着床出血と生理の違いは？時期・量・色の見分け方を生殖医療専門医が解説【比較表つき】

「生理予定日の少し前に、ほんの少しだけ出血があった。これって着床出血？　それとも生理が来てしまった？」

妊娠を待ち望んでいる時期ほど、下着やトイレットペーパーについたわずかな血に、期待と不安が一気に押し寄せるものです。特に不妊治療を続けている方にとって排卵から生理予定日までの約2週間は、1日1日がとても長く感じられることでしょう。

診察室でも「出血したので、今回はもうダメだと思いました」と涙ぐまれる方や、「着床出血だと信じていたのに」と肩を落とされる方に私たちは毎日のようにお会いします。そのお気持ちは決して大げさではありません。

この記事では、生殖医療専門医の立場から着床出血と生理の違い、医学的に「わかっていること」と「まだわかっていないこと」、妊娠検査薬を使う正しいタイミング、そして不妊治療中の出血の考え方まで、研究データと学会・行政の情報をもとに丁寧にお伝えします。

着床出血とは？まず知っておきたい基礎知識

着床のしくみ：受精から着床まで約1週間

排卵された卵子は卵管の中で精子と出会って受精します。受精卵は細胞分裂をくり返しながら数日かけて卵管を移動し子宮にたどり着きます。受精から5〜6日ほどで「胚盤胞（はいばんほう）」と呼ばれる段階に育ち、子宮の内側を覆う「子宮内膜」にもぐり込み始めます。これが「着床」です。

着床は一瞬で終わるものではなく、受精後6〜7日ごろに始まり数日かけて内膜の奥へと根を張っていきます。着床が進むと、のちに胎盤になる「絨毛（じゅうもう）」という組織から、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）というホルモンが分泌されるようになります。妊娠検査薬が反応するのはこのhCGです。

つまり着床は、排卵からおよそ1週間後のちょうど生理予定日の数日前に起こるできごとです。この「時期の重なり」こそが着床出血と生理がまぎらわしい最大の理由です。

着床出血が起こると考えられている理由

着床出血とは胚が子宮内膜にもぐり込む際に、内膜の細い血管がわずかに傷ついて起こると一般的に説明されています。子宮の中で出た少量の血液が、時間をかけて腟から外へ出てくるため、空気に触れて酸化し茶色っぽく見えることが多いとされます。

また、着床前後は女性ホルモンのバランスが大きく変化する時期でもあります。ホルモンの変動によって内膜の一部が不安定になり少量の出血が起こるという考え方もあります。

ただし後ほど詳しくお伝えしますが、「着床という現象そのものが出血を起こしている」ことを直接証明した研究はほとんどありません。医学的には「妊娠ごく初期に起こる少量の出血」をまとめて着床出血と呼んでいると理解しておくと実態に近いでしょう。

着床出血はどのくらいの人に起こる？

インターネット上では「妊婦さんの4人に1人に起こる」といった数字をよく見かけます。しかしこの数字は妊娠初期（おおむね妊娠12週まで）に起こる出血全体の頻度に近いものです。

米国で妊娠初期の女性を追跡した研究では、約4分の1の方が妊娠初期に何らかの出血を経験し、その多くは少量の「おりもの程度」の出血で、3日未満で治まっていました。一方、排卵日や着床日をホルモン検査で特定した前向き研究では、妊娠8週までに出血を記録したのは151人中14人（約9％）でした。

つまり、着床出血は「ない人のほうが多数派」です。出血がないからといって妊娠の可能性が低いわけではありませんのでどうか安心してください。

着床出血と生理の違い【比較表でチェック】

まずは、一般的に言われている着床出血と生理の違いを表で整理します。ただし、これはあくまで「傾向」であり個人差がとても大きいことを前提にご覧ください。

項目	着床出血（といわれるもの）	生理（月経）
時期	生理予定日の数日前〜予定日ごろ	生理予定日ごろ（排卵の約14日後）
量	おりものに混じる程度。おりものシートで足りることが多い	2日目前後に増え、ナプキンが必要
色	薄いピンク〜茶褐色	鮮やかな赤〜暗い赤
期間	数時間〜2日程度（長くても3日前後）	3〜7日程度
血のかたまり	ほとんどない	量の多い日に見られることがある
腹痛	ないか、ごく軽い	下腹部痛や腰痛を伴うことが多い
基礎体温	高温期が続く	生理が始まるころに低温期へ下がる

時期の違い

排卵から次の生理が始まるまでの「黄体期（高温期）」は、多くの方で約14日間と比較的一定です。一方、着床は排卵の6〜10日後ごろに起こるため、着床出血といわれる出血は「生理予定日の数日前」から「予定日ごろ」に重なります。

ここで注意したいのが、生理周期が不規則な方の場合です。排卵日がずれると生理予定日の計算自体がずれてしまうため、「予定日より早いから着床出血だろう」という判断はあてになりません。基礎体温で排卵日を把握している方は、高温期の何日目に出血したかを目安にするとより正確に状況をつかめます。

量・色・期間の違い

着床出血といわれるものは、ごく少量で色は薄いピンクや茶色が多いとされます。茶色に見えるのは、出血してから体の外に出るまでに時間がかかり血液が酸化するためです。

生理との大きな違いは「量の変化のしかた」です。生理は始まってから1〜2日で量が増えその後ゆっくり減っていきます。それに対して着床出血といわれる出血は少量のまま増えずに、数時間から2日ほどで自然に止まることがほとんどです。

とはいえ、生理でも1日目は茶色の少量出血から始まる方は多く「最初の数時間」だけで見分けるのは困難です。半日〜1日ほど様子を見て量が増えていくかどうかを確認するのが現実的です。

「いつもより軽い生理」には要注意

「いつもより量が少なく短く終わった生理」が、実は妊娠初期の出血だったというケースは診療の現場で決してめずらしくありません。この場合、本来の生理を「最終月経」と勘違いしてしまい妊娠週数の計算がずれる原因になります。

また、後述する異所性妊娠（子宮外妊娠）でも、少量の出血が続き「軽い生理」のように見えることがあります。いつもと様子が違う生理だと感じたら自己判断せず、一度妊娠検査薬で確認しておくと安心です。

腹痛・体調の違い（着床痛・PMSとの重なり）

「着床痛」という言葉もよく耳にしますが、着床そのものが痛みを起こすという医学的な根拠は、現時点で確立していません。下腹部のチクチク感や張りを感じる方はいますが、それが着床による痛みかどうかを区別する方法はないのが実情です。

さらに、排卵後に卵巣から分泌される黄体ホルモン（プロゲステロン）は、胸の張り、眠気、便秘、むくみ、下腹部の張りなどを引き起こします。これらはPMS（月経前症候群：生理前に起こる心身の不調）の症状でもあり同時に妊娠初期の症状でもあります。妊娠していてもいなくても、同じホルモンが同じように働いているため体調の変化だけで「妊娠のサイン」を見極めることはできません。

【専門医の本音】症状だけで着床出血か生理かは判断できない

研究でわかった「着床出血」の意外な実像

2003年に生殖医学の国際誌『Human Reproduction』に掲載された米国の研究は、妊娠を希望する女性を妊娠前から追跡し、毎日の出血を日誌に記録してもらいながら、尿中ホルモンの測定で排卵日と着床日を特定した非常に精密なものです。

その結果、妊娠8週までに出血があったのは約9％で、出血は生理予定日のころに起こりやすい一方、着床当日に起こることはまれでした。研究者らは「着床が出血を起こす」という仮説を支持する結果は得られなかったと結論づけています。

この研究だけで着床出血の存在を否定できるわけではありません。しかし少なくとも、「着床した瞬間に出血する」「この色・この量なら着床出血」と言い切れるほどの医学的根拠はないというのが専門医としての正直な見解です

妊娠初期の少量の出血は、多くの場合心配いらない

一方で、心強いデータもあります。先ほどの研究では、出血があった14人のうち12人がそのまま出産に至っていました。また、妊娠初期の女性を対象にした別の大規模な研究でも、おりもの程度の少量の出血は流産のリスクを高めない事が示されています。

同じ研究では、出血の量が多く強い腹痛を伴う場合には流産のリスクが高まることも報告されています。つまり大切なのは、「出血があったかどうか」よりも「量・痛み・続く期間」です。少量ですぐ止まる出血であれば過度に心配する必要はありません。

確実に区別できるのは「hCG」の検査だけ

結局のところ、着床出血か生理かを確実に見分ける方法は、妊娠によって分泌されるhCGを調べることだけです。具体的には、市販の妊娠検査薬（尿検査）か、医療機関での血液検査になります。

出血の色や量を何度も確認したり、ネットの体験談と見比べたりして消耗してしまう方は少なくありません。体のサインを読み解こうとするほど不安はふくらみがちです。「答えはhCGが教えてくれる」と割り切り、検査ができる日まではできるだけ普段どおりに過ごすことが心の負担を減らすいちばんの近道です。

妊娠検査薬はいつ使う？正しいタイミングと注意点

hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）とは

hCGは、着床後に胎盤のもとになる絨毛組織から分泌されるホルモンです。排卵後に卵巣にできる「黄体」に働きかけ、妊娠を維持するための黄体ホルモンを出し続けるよう指令を出しています。生理が来なくなるのは、このhCGのおかげです。

hCGは着床が進むにつれて急速に増え、妊娠初期には2〜3日ごとにおよそ2倍のペースで上昇していきます。血液中で増えたhCGは尿にも出てくるため、尿をかけるだけの妊娠検査薬で調べることができるのです。

逆に言えば、着床からまだ日が浅い時期は、hCGが検査薬で検出できる量に達していません。「出血があった今すぐ」に検査しても正しい答えが出ないことが多いのはこのためです。

一般的な検査薬は「生理予定日の約1週間後」から

日本で市販されている一般的な妊娠検査薬は、尿中のhCG濃度が50mIU/mL以上になると陽性を示す設計で、生理予定日の約1週間後から使用できるとされています（PMDA：医薬品医療機器総合機構の添付文書情報より）。この時期になると妊娠している方の多くで尿中hCGが十分な濃度に達するためです。

また、添付文書には妊娠検査薬は妊娠の可能性を補助的に調べるもので、確定診断ではないと明記されています。陽性が出たら、妊娠5〜6週ごろを目安に産婦人科を受診し、超音波検査で子宮の中に胎嚢（赤ちゃんが入っている袋）があるかを確認してもらいましょう。

生理周期が不規則な方は生理予定日の計算があてになりません。その場合は、妊娠の可能性がある性交渉から約3週間後を目安に検査するとより確実です。

フライング検査で一喜一憂しないために

生理予定日より前に検査する、いわゆる「フライング検査」をしたくなるお気持ちはよくわかります。しかし早すぎる検査には、次のような落とし穴があります。

• 妊娠していてもhCGが少なく、陰性になる（偽陰性）
• うっすらとした線が出て、判定に迷い不安が増す
• 不妊治療でhCG注射を使った場合、薬のhCGに反応して陽性に見える（偽陽性）

特に不妊治療中の方は、排卵を促すためのhCG注射の影響が残っている時期に検査すると、妊娠していなくても陽性に見えることがあります。治療中は、クリニックから指示された判定日を守ることをおすすめします。

生化学的妊娠（化学流産）について

妊娠検査薬で陽性が出たものの、その後に生理のような出血があり、超音波で胎嚢が確認される前に妊娠が終わってしまうことを「生化学的妊娠」、一般には「化学流産」と呼びます。検査薬の感度が上がったことで、以前より気づかれやすくなりました。

日本産科婦人科学会の定義では、生化学的妊娠は流産の回数に含めないことになっています。原因の多くは受精卵の染色体の偶発的な異常と考えられており、お母さんの行動や生活が原因になることはほとんどありません。どうかご自分を責めないでください。一度の生化学的妊娠は、着床まで進んだという前向きなサインと受け止めることもできます。

不妊治療中の方へ：胚移植後・黄体補充中の出血

ホルモン補充中の出血はめずらしくない

体外受精などで凍結した胚を移植する場合、子宮内膜を整えるために、卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモンを薬で補う「ホルモン補充周期」がよく用いられます。この方法では自分の排卵による黄体がないため、妊娠初期の出血が自然周期より起こりやすいことがわかってきました。

ヨーロッパの大規模な登録データでは、妊娠初期（第1三半期）の出血はホルモン補充周期で8.4％、自然周期で3.5％とホルモン補充周期でおよそ2倍起こりやすい結果でした。さらに2023年に『Human Reproduction』に発表された系統的レビューでは、ホルモン補充周期で妊娠反応が陽性になった方の47％が、妊娠8週までに何らかの出血を経験していました。

加えて、腟から入れる黄体ホルモン剤（腟坐薬・腟ジェル）は、腟や子宮の入り口を軽く刺激して少量の出血を起こすことがあります。胚移植後の出血は「着床出血」か「生理」かの二択ではなく、治療そのものに関係していることも多いのです。

判定日前に出血しても、薬は自己判断でやめない

判定日を待つ間に出血すると、「もうダメだった」と考えて黄体ホルモンの薬をやめたくなる方がいらっしゃいます。これは絶対に避けてください。

ホルモン補充周期では妊娠初期の黄体ホルモンを薬に頼っています。生理のような出血があっても妊娠が続いているケースは実際にあり自己判断で薬を中止すると、続くはずだった妊娠を維持できなくなるおそれがあります。

出血があったときは、量・色・腹痛の有無をメモし通院中のクリニックに電話で相談しましょう。薬の継続や中止は必ず判定日の血液検査の結果をもとに主治医と一緒に決めてください。

胚移植後の妊娠は異所性妊娠にも注意

子宮内に胚を移植しても、まれに胚が卵管などに移動して着床する「異所性妊娠」が起こることがあります。異所性妊娠は全妊娠の1％程度に起こる一方、生殖補助医療（ART）後では4〜5％と報告されています。

判定日にhCGが陽性でも、それだけで「子宮の中での妊娠」が確定したわけではありません。その後の超音波検査で子宮内に胎嚢が見えることを確認するまでは、少量の出血が続く、片側の下腹部が痛むといった変化に注意し気になることがあれば早めに受診しましょう。

こんな出血はすぐ受診を：注意が必要なサイン

多くの少量出血は心配いりませんが、次のような場合は「様子見」をせず、早めに産婦人科を受診してください。夜間や休日でも強い痛みやふらつきがあるときは救急外来を利用しましょう。

• 生理のときより明らかに出血量が多い、またはレバー状の大きな血のかたまりが出る
• 片側の下腹部に強い痛みがある、痛みがだんだん強くなる
• 肩の痛み、めまい、冷や汗、顔色が悪いなどの症状がある
• 妊娠検査薬が陽性になったあとに出血が続いている
• 少量でも出血が1週間以上ダラダラと続く
• 性交渉のたびに出血する

異所性妊娠（子宮外妊娠）

異所性妊娠とは受精卵が子宮内膜以外の場所、多くは卵管に着床してしまう状態です。以前は「子宮外妊娠」と呼ばれていましたが、日本産科婦人科学会は2009年に学術用語を「異所性妊娠」に改めました。全妊娠の1〜2％に起こるとされています。

初期には少量の出血と軽い腹痛しかなく、出血を生理だと思って妊娠に気づかない方もいます。卵管が破裂するとお腹の中で大量に出血し命に関わることもあります。

いっぽうで、高感度の検査薬と経腟超音波の普及により、早期に見つかれば薬物療法や腹腔鏡手術（お腹に小さな穴をあけて行う手術）など、体への負担が少ない治療を選べる時代になっています。「いつもと違う出血と痛み」は早めに相談することが何より大切です。

切迫流産・流産

切迫流産とは、妊娠22週未満で出血や腹痛などがあり流産に進む可能性があると判断される状態を指します。「流産しかかっている」という意味で、赤ちゃんが元気に育ちそのまま妊娠が続くことも多くあります。

一方、臨床的に確認された妊娠の約15％は自然流産となり、その80％以上が妊娠初期に起こるとされています。妊娠初期の流産の多くは、受精卵の染色体の偶発的な異常によるもので、仕事や運動、日常の動作が原因になることはほとんどありません。もしつらい結果になったとしても、それはあなたのせいではないことをどうか覚えておいてください。

妊娠と関係のない不正出血

妊娠検査薬が陰性なのに出血がある場合は妊娠以外の原因も考えます。代表的なものは次のとおりです。

• 排卵期出血：排卵のころのホルモン変動で起こる少量の出血。多くは心配のないものです。
• 子宮頸管ポリープ・子宮内膜ポリープ：子宮の入り口や内側にできる良性のできもの。内膜ポリープは着床を妨げ、不妊の原因になることもあります。
• ホルモンバランスの乱れ：黄体機能不全（黄体ホルモンの不足）や甲状腺の病気などで、生理前に少量の出血が続くことがあります。
• 子宮頸がん・子宮体がん：頻度は高くありませんが不正出血が初期症状のこともあります。子宮頸がん検診を定期的に受けておきましょう。

妊活中の不正出血は治療につながるヒントになることも少なくありません。気になる出血が続くときは遠慮なく相談してください。

着床出血かも？と思ったときの過ごし方

妊娠の可能性を前提に生活する

検査ができるまでの間は、「妊娠しているかもしれない」という前提で過ごすのがいちばん安心です。特別なことをする必要はありませんが、次の点だけ意識してみてください。

• 薬：市販薬やサプリメントを新しく使うときは、薬剤師や医師に相談しましょう。こども家庭庁のページから案内されている「妊娠と薬情報センター」では、妊娠中・妊娠を希望する方の薬の相談を受け付けています。
• お酒・たばこ：アルコールは控え、喫煙はパートナーを含めてこの機会にやめることをおすすめします。
• 葉酸：赤ちゃんの神経管閉鎖障害のリスクを減らすため、妊娠を計画している段階から、食事に加えてサプリメントで1日400μgの葉酸をとることが国から推奨されています。
• レントゲン検査：健診や歯科などで検査を受ける際は、妊娠の可能性があることを伝えましょう。

安静にしすぎる必要はありません。仕事や家事、軽い運動もこれまでどおりで大丈夫です。少量の出血で過度に横になって過ごしても妊娠の経過が変わるという根拠はありません。

基礎体温と出血の記録が診察の助けに

基礎体温をつけている方は、出血があった日が高温期の何日目かを確認しましょう。生理が来る場合は、多くの方で出血の前後に体温が下がります。高温期が16〜18日以上続いている場合は、妊娠の可能性が高まっていると考えられます。

あわせて、出血について次のことをメモしておくと受診したときに医師がとても判断しやすくなります。

• 出血が始まった日時と、止まった日時
• 量（おりものシートで足りた、ナプキンが必要だった など）
• 色（ピンク、茶色、鮮やかな赤 など）
• 腹痛や、そのほかの症状の有無

スマートフォンのアプリでも構いません。記録は「不安を整理する」ことにも役立ちます。ただし、体温の上下に毎朝一喜一憂してしまう方は無理につけ続けなくても大丈夫です。

よくある質問（Q&A）

Q1. 着床出血がなかったら妊娠していない？

A1. いいえ、そんなことはありません。前述のとおり、妊娠ごく初期に出血を自覚する方は少数派です。出血がないまま妊娠している方のほうがずっと多いので、「着床出血がなかったから今回はダメ」と考える必要はまったくありません。

Q2. 着床出血のあと、検査薬はいつ使えばいい？

A2. 出血した日ではなく、「生理予定日」を基準に考えます。一般的な検査薬なら生理予定日の約1週間後からが目安です。周期が不規則な方は、性交渉から約3週間後を目安にしてください。不妊治療中の方は、クリニックの判定日を優先しましょう。

Q3. 着床出血が生理のように多いことはある？

A3. 着床出血といわれるものは、基本的にごく少量です。生理と同じくらいの量がある場合は、生理である可能性が高いでしょう。ただし、妊娠検査薬が陽性なのに多めの出血がある場合や、強い腹痛を伴う場合は、異所性妊娠や流産の可能性もあるため、すぐに受診してください。

Q4. 着床出血があると妊娠しやすい・流産しやすい？

A4. どちらも医学的な根拠はありません。着床出血の有無で、妊娠のしやすさや、その後の妊娠の経過が決まるわけではありません。少量の出血は流産のリスクを高めないことも研究で示されています。

妊活が長引いているあなたへ：受診の目安と公的サポート

「1年」、35歳以上なら「半年」が受診の目安

日本産科婦人科学会は、妊娠を望む健康な男女が避妊をせずに性生活を送っているのに一定期間妊娠しない状態を「不妊」とし、その期間を2015年に「2年」から「1年」へ改めました。年齢とともに妊娠する力が下がることを踏まえ早めの検査・治療につなげるための変更です。

厚生労働省の審議会資料でも女性が35歳以上の場合や、卵管の手術歴など明らかな原因がある場合は、1年を待たずに検査・治療の対象になるとされています。同じ資料では、妊娠を希望した時点で女性が35歳以上なら約30％、40歳以上なら約70％が不妊症になる可能性があると示されています。

毎月の出血に心をすり減らすより、一度検査を受けて「今の自分の状態」を知ることが、結果的に近道になることも多いのです。35歳以上の方は半年、それ未満の方は1年を目安に、生殖医療専門医のいる施設に相談してみてください。

生殖医療クリニック錦糸町駅前院では通いやすさを追求するために朝8時から夜21時までの診療時間を曜日によって診療しております。また土日祝日も診療しております。お気軽にご相談ください。

不妊治療は保険適用されています

2022年4月から、人工授精や体外受精・顕微授精などの基本的な不妊治療が保険適用となり、窓口負担は原則3割になりました。医療費が高額になった月は、自己負担に上限を設ける「高額療養費制度」も使えます。

体外受精・顕微授精には年齢・回数の要件があり、治療開始時に女性が43歳未満であること、胚移植の回数は40歳未満で通算6回まで、40歳以上43歳未満で通算3回まで（1子ごと）とされています。

なお、診療報酬は原則2年ごとに見直されており、2026年度の改定は2026年6月に施行されました。実際の自己負担額や、保険と併用できる先進医療の範囲は、受診先の医療機関やこども家庭庁の最新情報で確認しましょう。

ひとりで抱え込まないで：相談窓口と仕事との両立支援

不妊や不育の悩みは、パートナーや家族にも打ち明けにくいものです。各都道府県・指定都市・中核市には、「性と健康の相談センター」が設けられ、不妊症・不育症を含む妊娠・出産の悩みに医師や助産師などが相談に応じています。電話や面接で無料相談できる窓口が多いので、お住まいの自治体の窓口を探してみてください。

仕事との両立に悩む方も少なくありません。厚生労働省によると、不妊治療を経験した方の26.1％が、仕事と両立できずに離職や雇用形態の変更、治療の中断を経験しています。同省は、職場に治療中であることを伝える際に使える「不妊治療連絡カード」や、本人・上司向けのハンドブックを公開しています。

また、日本不妊カウンセリング学会が認定する不妊カウンセラーなど、心のケアの専門家が在籍する医療機関もあります。つらい気持ちを話せる場所を持つことも立派な「治療の一部」です。当院には不妊治療に特化した心理士も在籍しております。

参考文献・出典

学会・行政・公的機関

• こども家庭庁：母子保健・不妊症・不育症など（保険適用、妊娠と薬、相談支援）
• 厚生労働省：不妊治療と仕事との両立のために（26.1％、不妊治療連絡カード）
• 厚生労働省：性と健康の相談センター事業の概要
• 厚生労働省 中医協資料「生殖医療ガイドラインの考え方」（2021年）（不妊症の定義、年齢別リスク）
• 厚生労働省 母性健康管理サイト：不妊治療の保険適用（年齢・回数要件）
• PMDA：一般用妊娠検査薬の添付文書情報（検出感度50mIU/mL、使用時期）
• 妊娠と薬情報センター（国立成育医療研究センター）

論文・医学文献

• Harville EW, et al. Vaginal bleeding in very early pregnancy. Hum Reprod. 2003;18(9):1944-7
• Hasan R. Vaginal bleeding in early pregnancy: patterns, predictors, and association with miscarriage（ノースカロライナ大学）
• Pape J, et al. Early pregnancy complications after frozen-thawed embryo transfer in different cycle regimens. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022
• エジプト不妊学会 論説（Hum Reprod 2023;38(12):2373-81 の系統的レビューを紹介）
• 明石祐史ほか「異所性妊娠 腹腔鏡下手術の実際」臨床婦人科産科 2010（日本産科婦人科内視鏡学会ガイドラインに言及）
• 増﨑英明「異所性妊娠 臨床像の変遷」臨床婦人科産科 2010（用語変更の経緯）
• 輿石太郎ほか「流産，絨毛膜下血腫」臨床婦人科産科 2009
• 小林千絵「切迫流産・切迫早産」日本医事新報
• MSDマニュアル家庭版：異所性妊娠