不妊治療の卵巣刺激法「アゴニスト法のロング法とショート法の違い」とは？【生殖医療専門医が解説】

「そろそろ体外受精へのステップアップを考えましょう」。そう伝えられたとき、前に進める安堵と同時に大きな不安を感じる方は少なくありません。「注射や点鼻薬を毎日続けられるだろうか」「副作用で体調を崩さないか」「仕事を続けながら通院できるのか」診察室ではこうしたご質問を毎日のようにいただきます。

医師から「今回はアゴニスト法のロング法で進めましょう」と説明を受けても、聞き慣れない言葉が続いて頭に入らず、帰宅してから検索された方もいらっしゃるかもしれません。ご自身の体に使う薬だからこそ「なぜこの方法なのか」を納得してから始めたいと感じるのはとても自然なことです。

卵巣刺激法は、体外受精の最初のステップでありその後の採卵・受精・胚移植につながる大切な準備期間です。ただし、どの刺激法にも「すべての人にとって一番」というものはありません。年齢や卵巣の状態、これまでの治療経過、そして生活のリズムに合わせて選ぶものです。

この記事では生殖医療専門医の立場から、アゴニスト法の仕組み、ロング法とショート法の違い、他の刺激法との使い分け、副作用への備え、保険適用での費用までを順に解説します。メリットだけでなく、デメリットやリスクも正直にお伝えします。

この記事でわかること

• 卵巣刺激法の目的と、アゴニスト法・アンタゴニスト法・PPOS法などの違い
• ロング法とショート法のスケジュール、メリットとデメリット
• 副作用（OHSSなど）への対策と、保険適用での費用の考え方

不妊治療の「卵巣刺激法」とは？目的と種類を整理

アゴニスト法を理解するために、まずは「卵巣刺激法は何のために行うのか」という土台から整理しましょう。仕組みがわかると刺激法ごとの違いもずっと理解しやすくなります。

卵巣刺激法の目的：なぜ複数の卵子を育てるのか

自然な月経周期では、卵巣の中で育ち始める卵胞（らんほう：卵子が入っている小さな袋）のうち通常は1つだけが選ばれて排卵します。しかし体外受精・顕微授精では、採卵した卵子のすべてが受精し移植できる胚まで育つわけではありません。

そこで、排卵誘発剤を使って複数の卵胞を同時に育て、1回の採卵で複数の卵子を得られるようにするのが卵巣刺激法です。医学文献では、標準的な卵巣刺激は採卵数7個程度以上を目標とする方法と整理されています。得られた胚を凍結しておけば、1回の採卵で複数回の胚移植に備えられそのたびに採卵する負担を減らせます。

診察室では「卵子はたくさん採れたほうがいいのですか？」とよく聞かれます。専門医による報告では、採卵あたりの妊娠率は刺激法の種類よりも成熟した卵子の数に左右されるとされています。ただし、数を追いすぎると卵巣への負担や副作用のリスクが高まります。私たちは「その方にとって安全で無理のない数」を目指して刺激の強さを決めています。

「予定外の排卵（早発LHサージ）」を防ぐ仕組み

排卵は、脳の下垂体（かすいたい）から分泌されるLH（黄体化ホルモン）が急上昇することを合図に起こります。この急上昇を「LHサージ」と呼びます。

卵巣刺激中に、卵胞が十分に育つ前にLHサージが起きてしまうことを「早発LHサージ」といいます。そうなると、採卵の前に卵子が卵巣から出てしまいせっかく育てた卵子を採卵できなくなることがあります。

そこで体外受精の卵巣刺激では次の2種類の薬を組み合わせます。車に例えると「アクセル」と「ブレーキ」の関係です。

• アクセル（卵胞を育てる薬）：FSH（卵胞刺激ホルモン）やhMGという注射薬で、複数の卵胞を育てます。
• ブレーキ（排卵を抑える薬）：GnRHアゴニスト、GnRHアンタゴニスト、黄体ホルモンなどで、早発LHサージを防ぎます。

医学文献でも、標準的な卵巣刺激ではほとんどの周期でGnRHアゴニストまたはアンタゴニストが併用されるとされています。この「ブレーキの種類と使い方」の違いが、アゴニスト法やアンタゴニスト法といった刺激法の名前になっています。

主な卵巣刺激法の種類一覧

卵巣刺激法は、使う薬の量や種類によっていくつかに分かれます。厚生労働省の資料では、2022年4月からの保険診療の対象として調整卵巣刺激法・低卵巣刺激法・自然周期が示されています。

自然周期・低刺激法

自然周期は、排卵誘発剤をほとんど使わず自然に育つ卵胞から採卵する方法です。低刺激法は、クロミフェンやレトロゾールなどの飲み薬を中心に必要に応じて少量の注射を組み合わせる方法です。薬の負担は軽い一方、1回に採れる卵子は少なく採卵の回数が増えることがあります。

調節卵巣刺激法（アゴニスト法・アンタゴニスト法・PPOS法）

FSHやhMGの注射で複数の卵胞を育て「ブレーキ」で早発LHサージを防ぐ方法です。ブレーキに何を使うかで下の表のように分かれます。

刺激法	排卵を抑える方法（ブレーキ）	薬を始める時期	1回の採卵数の傾向	新鮮胚移植	主な注意点
自然周期	原則使わない	採卵周期	少ない	可能	採卵前に排卵することがある
低刺激法	飲み薬が中心。必要に応じて追加	採卵周期	少なめ	可能	採卵回数が増えることがある
アゴニスト法（ロング法）	GnRHアゴニスト（点鼻薬）	採卵の前の周期	多め	可能	期間が長い。PCOSなどではOHSSに注意
アゴニスト法（ショート法）	GnRHアゴニスト（点鼻薬）	採卵周期の月経開始時	多め	可能	ロング法ほど採卵日を調整しやすくはない
アンタゴニスト法	GnRHアンタゴニスト（注射）を卵胞が育ってから追加	採卵周期	多め	可能	まれに早期排卵が起こる
PPOS法	黄体ホルモン（飲み薬）	採卵周期の月経初期	多め	できない（全胚凍結が前提）	移植は次の周期以降になる

※採卵数は年齢や卵巣の状態によって大きく異なります。「多め」「少なめ」は方法どうしを比べた一般的な傾向です。

当院では、低刺激・中刺激・高刺激のすべてに対応しています。院の方針に合わせるのではなく各検査の結果と患者様のご希望をうかがったうえで、一人ひとりに合う方法をご提案しています。

アゴニスト法とは？仕組みと使う薬

アゴニスト法は、GnRHアゴニストという薬を「ブレーキ」に使う卵巣刺激法です。ここでは、薬が体の中でどのように働くのか、どんな薬を使うのかを順に説明します。

GnRHアゴニストの2つの作用

GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）は、脳から下垂体へ「卵巣に働きかけるホルモン（FSHやLH）を出しなさい」と指令を出すホルモンです。GnRHアゴニストは、このGnRHに似せて作られた薬（作動薬）で、次の2つの作用をもちます。

1. フレアアップ：使い始めてしばらくは下垂体が刺激され、FSHやLHが一時的に多く分泌されます。
2. ダウンレギュレーション：使い続けると下垂体が反応しにくくなり、FSHやLHの分泌が抑えられます。

体外受精では主に2つめの作用を利用します。ご自身のLHサージが起きないように脳からの指令をいったんお休みさせ、卵胞を育てる役割は注射薬に任せるという考え方です。卵巣への指示を注射に一本化することで、卵胞の育ち方を医師が管理しやすくなります。なお、同じ仕組みは子宮内膜症などの治療にも使われています。

患者様からは「ホルモンを抑えるのに、卵子はきちんと育つのですか？」とよく質問されます。抑えるのは脳からの指令であり卵胞を育てる力は注射薬で補います。そのため、超音波検査や採血で卵胞の育ち方を確認しながら注射の量を調整していきます。

アゴニスト法で使う薬

アゴニスト法では役割の異なる3種類の薬を組み合わせます。

GnRHアゴニストの点鼻薬（ブレーキ役）

鼻に噴霧して使う薬でブセレリンやナファレリンという成分があります。いずれも日本生殖医学会の要望を受けて、「生殖補助医療における早発排卵の防止」を目的とする使用が国で検討されました。ブセレリンの点鼻液は2022年8月にこの効能が承認されています。

国の検討資料では、ブセレリンは1回に左右の鼻に1噴霧ずつを1日2〜4回、ナファレリンは1日2回使う用法が示されています。実際の回数や時間は必ず医師の指示に従ってください。使い忘れを防ぐためスマートフォンのアラームを活用する方が多くいらっしゃいます。

卵胞を育てる注射（アクセル役）

FSH（卵胞刺激ホルモン）製剤やFSHとLHを含むhMG製剤を使います。hMG製剤も、日本生殖医学会の要望を受けて「生殖補助医療における調節卵巣刺激」への使用が国で検討された薬です。

注射は「自己注射」を推奨しております。自己注射とは、使い方の指導を受けたうえで患者様ご自身が自宅で注射する方法です。通院回数を減らせる一方、最初は「自分で針を刺せるか不安」という声もよくうかがいます。不安な方はスタッフまでお気軽にお声がけください。

卵子を成熟させる薬（トリガー）

卵胞が十分に育ったら、採卵の前に卵子の最終的な成熟を促す薬を使います。これを「トリガー」と呼びます。日本生殖医学会のガイドラインではアゴニスト法のトリガーにはhCG製剤を用いるとされています。この点は副作用の対策にも関わるため後半の副作用の章で詳しく解説します。

アゴニスト法の種類：ロング法・ショート法

アゴニスト法には、点鼻薬を始める時期によって主に2つの方法があります。

• ロング法：採卵する周期の前の周期、黄体期（排卵後の高温期）のなかばから点鼻薬を始めます。
• ショート法：採卵する周期の月経が始まったところから点鼻薬を始めます。

ロング法は、下垂体の働きを十分に抑えてから卵胞を育て始める方法です。ショート法は、使い始めのフレアアップも卵胞を育てる力として活かす方法です。同じ薬でも、始めるタイミングで体への働き方が変わる点がポイントです。

「どの方法にするかは自分で決めるのですか？」と聞かれることもあります。年齢やAMH（卵巣に残る卵子の数の目安となるホルモン）、超音波で見える卵胞の数、これまでの治療経過をもとに医師が候補をご提案します。そのうえで、通院のしやすさや仕事の予定など患者さまのご希望も伺いながら一緒に決めていきます。

ロング法とショート法の違いとスケジュール

ロング法とショート法はどちらも同じGnRHアゴニストを使います。違いは「いつから始めるか」となり、それによって期間や通院の予定、向いている方が変わります。

ロング法の流れと特徴

ロング法は、採卵する周期の前の周期から準備を始める方法です。大まかな流れは次のとおりです。

1. 前の周期の黄体期（高温期）のなかばから、点鼻薬を始める
2. 月経が始まったら、卵胞を育てる注射を始める
3. 超音波検査や採血で卵胞の育ち方を確認し、注射の量を調整する
4. 卵胞が十分に育ったらトリガーを使い、採卵する

前の周期から始めるため、1回の採卵までにおよそ2か月かかります。

ロング法のメリット

• 採卵日を予定しやすく、仕事や家庭の予定を立てやすい
• 早発LHサージを確実に抑えやすく、採卵前に排卵してしまうことがほとんどない
• 下垂体を十分に抑えてから刺激するため、卵胞の大きさがそろいやすい

ロング法のデメリット

• 前の周期から始まるため治療期間が長く、前の周期は避妊が必要
• 注射や点鼻薬の量が多くなりやすく、経済的な負担が大きくなることがある
• 多囊胞性卵巣症候群（PCOS：卵巣に小さな卵胞がたくさんたまりやすい体質）など、薬に反応しやすい方ではOHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスクが高まる
• 卵巣に残る卵子が少ない方では、注射への反応が弱くなる場合がある

ショート法の流れと特徴

ショート法は、採卵する周期の月経開始と同時に点鼻薬を始め、卵胞を育てる注射もこの周期のなかで併用する方法です。前の周期からの準備がいらないためロング法より治療期間が短くなります。

点鼻薬を使い始めて数日間は、前述のフレアアップによって下垂体からのホルモンが一時的に増えます。ショート法では、この働きも卵胞を育てる後押しとして活かしながらその後の抑制作用で排卵を防ぎます。

ショート法のメリット

• 前の周期からの点鼻薬が不要で、治療期間が短い
• フレアアップを卵胞の発育に活かせる

ショート法のデメリット

• ロング法に比べると、採卵日を事前に調整しにくい
• トリガーにhCG製剤を使うため、OHSSへの注意はロング法と同様に必要

「前の周期から準備する時間が取りにくい」「できるだけ早く採卵に進みたい」という方にとっては、選択肢のひとつになります。どちらが合うかは卵巣の状態もあわせて医師と相談してください。

ひと目でわかる比較表

ロング法とショート法の違いを、表にまとめました。

項目	ロング法	ショート法
点鼻薬を始める時期	前の周期の黄体期（高温期）のなかば	採卵周期の月経開始時
採卵までの期間	およそ2か月（前の周期を含む）	採卵周期のみ
前の周期の避妊	必要	前の周期の投薬はない [要確認：当院の指導]
排卵の抑え方	下垂体を十分に抑えてから刺激	フレアアップを活かしつつ抑制
採卵日の調整	しやすい	ロング法ほどは調整しにくい
OHSSへの注意	PCOSなど反応しやすい方は特に注意	hCGトリガーのため注意が必要
生児出生率	ほとんど差がない（次の項目で解説）	ほとんど差がない

表を見ると、どちらか一方がすべての点で優れているわけではないことがわかります。「採卵日を確実に計画したい」ならロング法、「期間を短くしたい」ならショート法というように、何を重視するかで向き不向きが変わります。ただし、卵巣の状態によってはどちらも適さずにアンタゴニスト法などをおすすめすることもあります。

ロング法とショート法、妊娠率に差はある？

「ネットでロング法のほうが妊娠しやすいと読みました」というご質問をいただくことがあります。この疑問については世界中の研究をまとめて評価する「コクラン」の報告が参考になります。

コクランは、GnRHアゴニストの使い方を比べた40件の研究（合計4,148人）を分析しています。そのうちロング法とショート法を比べた19件（1,582人）では、赤ちゃんが生まれた割合（生児出生率）や妊娠が続いた割合に、ほとんど差はありませんでした。超音波で妊娠が確認できた割合（臨床的妊娠率）は、ロング法のほうが高いかもしれないという結果です。

つまり「どちらを選んだか」だけで最終的に赤ちゃんを授かる可能性が大きく変わるわけではありません。専門医のあいだでも刺激法どうしの優劣ははっきりしておらず、患者様の背景に合わせて選ぶことが原則と考えられています。大切なのは、「その方の卵巣の状態や生活に合っているか」という視点です。気になる点があれば「なぜ私にはこの方法なのですか？」と遠慮なく医師に尋ねてください。

通院回数と仕事との両立

体外受精を考えるとき多くの方が心配されるのが仕事との両立です。厚生労働省が2017年度に実施した調査では、不妊治療の経験者のうち16%（女性は23%）が仕事と両立できずに離職しています。通院回数の多さや、仕事との日程調整の難しさも課題として挙げられています。

ロング法は採卵日を予定しやすいため、「この週は休みを取りやすい」といった仕事の都合に合わせやすいのが利点です。治療を始める前に、次のような準備をしておくと安心です。

• 採卵予定日の前後は、休みや在宅勤務を入れやすいように調整しておく
• 点鼻薬の時間にアラームを設定し、外出先でも使えるように持ち歩く
• 通院日が急に決まることもあるため、信頼できる上司や同僚に可能な範囲で伝えておく

仕事の事情は刺激法を選ぶうえで大切な判断材料です。診察の際に、忙しい時期や休みを取りやすい曜日などをぜひ教えてください。

アンタゴニスト法・PPOS法との使い分け

現在の体外受精では、アゴニスト法のほかにアンタゴニスト法やPPOS法も広く行われています。それぞれの違いを知ると「なぜ私にはこの方法が提案されたのか」が見えてきます。

アンタゴニスト法との違い

アンタゴニスト法は、GnRHアンタゴニスト（拮抗薬）という注射薬をブレーキに使う方法です。アゴニストが「いったん刺激してから抑える」のに対し、アンタゴニストは下垂体の働きを使ったその日から抑えます。そのため、卵胞がある程度育ってからブレーキを追加すればよく、前の周期からの準備がいりません。

医学文献では、アンタゴニスト法はアゴニスト法（特にロング法）に比べて調整しやすく薬を使う日数が短いことが特徴とされています。一方で、まれに採卵前に排卵してしまうことがありロング法ほど採卵日を事前に決めにくい面もあります。

つまり、アゴニスト法は「計画性と確実な排卵抑制」、アンタゴニスト法は「短さと調整のしやすさ」に強みがある、と考えるとわかりやすいでしょう。

PPOS法との違い

PPOS法は、黄体ホルモンの飲み薬をブレーキに使う比較的新しい方法です。注射で卵胞を育てながら飲み薬で早発LHサージを抑えます。

日本生殖医学会のガイドラインでは、PPOS法は「凍結胚を後日移植すること」を前提に、アゴニスト法やアンタゴニスト法と採卵数・妊娠率・出生率が同等とされています。また、OHSSのリスクが低いことも示されています。

ただし、PPOS法では採卵した周期にそのまま胚を戻す「新鮮胚移植」はできず、すべての胚をいったん凍結します。移植は次の周期以降になるため「採卵した周期に移植まで進みたい」という方には向きません。アゴニスト法では、体の状態が整っていれば新鮮胚移植も選択肢になります。

ガイドラインからみた刺激法の選び方

3つの方法の違いを表にまとめました。

項目	アゴニスト法（ロング法）	アンタゴニスト法	PPOS法
ブレーキの薬	GnRHアゴニスト（点鼻薬）	GnRHアンタゴニスト（注射）	黄体ホルモン（飲み薬）
ブレーキを始める時期	前の周期から	卵胞がある程度育ってから	採卵周期の月経初期から
治療期間	長い（およそ2か月）	比較的短い	採卵周期のみ
新鮮胚移植	可能	可能	できない（全胚凍結）
OHSSへの配慮	PCOSなどでは注意が必要	リスクを下げやすい	リスクが低い

大切な前提として、刺激法どうしの優劣は明確にはなっておらず、患者さまの背景に合わせて個別に選ぶことが原則と考えられています。そのうえでガイドラインには具体的な指針もあります。たとえばPCOSの方には、OHSS予防のためアゴニスト法ではなくアンタゴニスト法で刺激することが推奨されています。当院でもこうした根拠をもとに、年齢、AMH、超音波で見える卵胞の数これまでの経過を総合的に考えてご提案しています。

生殖医療専門医が考える「アゴニスト法が向いている人」

ここまでの内容をもとに、アゴニスト法を検討しやすい方と慎重に考えたい方を整理します。最終的には検査結果と診察で判断しますので目安としてご覧ください。

向いている可能性がある方

• 仕事や家庭の予定に合わせて、採卵日をあらかじめ計画したい方
• 卵胞の大きさをそろえて育てることを重視したい方
• 体の状態が許せば、採卵した周期の新鮮胚移植も選択肢に入れたい方

慎重に検討したい方

• PCOSの方やAMHが高い方：薬に反応しやすく、OHSSのリスクが高まるため、アンタゴニスト法などが優先されることがあります
• 卵巣に残る卵子が少ないと考えられる方：注射への反応が弱い場合、ロング法を避けて卵子の数を確保する工夫が医学文献でも紹介されています

「以前のクリニックでロング法だったので、今回も同じがいいですか？」というご質問もよくいただきます。年齢とともに卵巣の状態は変わるため、前回の採卵数や胚の状態も踏まえてその都度見直すことが大切です。前回の治療内容がわかる資料があればぜひお持ちください。

アゴニスト法の副作用とリスクへの具体的な対策

どの卵巣刺激法にも副作用やリスクはあります。大切なのは起こりうることを事前に知り、医師と患者さまが一緒に備えることです。ここでは特に注意が必要なOHSSを中心に解説します。

卵巣過剰刺激症候群（OHSS）とは

OHSS（卵巣過剰刺激症候群）は、排卵誘発剤によって卵巣が過剰に反応し卵巣が腫れたり、お腹や胸に水がたまったりする状態です。血管の外に水分が漏れ出すため血管の中は脱水に近い状態になります。重症化すると、血栓症や腎臓・肝臓の障害につながることもあります。

医学専門誌の解説では、中等症から重症のOHSSは排卵誘発の1〜5%に起こるとされています。起こる時期には2つのタイプがあります。ひとつはトリガーのhCGを使ってから数日以内に起こるもの、もうひとつは妊娠が成立したあとに症状が進むものです。

起こりやすい方の特徴（リスク因子）として、以前にOHSSになったことがある方、PCOSの方、AMHが高い方などが知られています。こうした方は、治療を始める前の評価が特に大切になります。

アゴニスト法でOHSSに特に注意が必要な理由

アゴニスト法でOHSSに注意が必要な理由は、主に「トリガーの選択肢」にあります。この点は一般向けの記事ではあまり触れられていません。

日本生殖医学会のガイドラインでは、アンタゴニスト法の場合、トリガーにhCGではなくGnRHアゴニストを使うとOHSSの発症や重症化の予防に有効とされています。一方、アゴニスト法ではすでに下垂体が抑えられているため、トリガーにhCG製剤を用います。hCGは体内に残る時間が長くOHSSのリスクがある場合には注意が必要とされています。

このため、薬に反応しやすい方がアゴニスト法を選ぶ場合には「トリガーでOHSSを防ぐ」という手段が使えません。その分、刺激の強さや移植の方法などほかの対策を組み合わせることが大切になります。PCOSの方にアンタゴニスト法が推奨される理由のひとつもここにあります。

当院のOHSS予防策

リスクの評価

ガイドラインでも、OHSSの予防にはまずリスク因子を把握することが重要とされています。治療前に、これまでの経過やPCOSの有無、AMHなどを確認します。

刺激法の選択と注射量の調整

リスクが高いと考えられる場合は、アンタゴニスト法やPPOS法も含めて刺激法を検討します。刺激中は超音波や採血で卵巣の反応を確認し注射の量を調整します。ガイドラインでは、リスクが高い方に注射を一時的に控える「コースティング法」も検討される方法として挙げられています。

全胚凍結

採卵した周期に移植せず胚をすべて凍結する方法です。妊娠によってOHSSが悪化するのを防ぐため、ガイドラインでもリスクが高い方に推奨されています。当院でも全胚凍結を選ぶことでOHSSの重症化を予防しています。

点鼻薬・注射・採卵に関わるその他の副作用

OHSS以外にも、治療の各段階で起こりうることがあります。

• 点鼻薬：GnRHアゴニストは女性ホルモンの分泌を抑えるため、それに伴う症状が出ることがあります。
• 注射：注射した部分の赤みや痛みなど。
• 採卵：まれですが、出血や感染のリスクがあります。採卵後は体調の変化に気を配ってください。

患者さまからは「点鼻薬で更年期のようになると聞いて不安です」という声もうかがいます。気になる症状が出たときは、自己判断で薬をやめずにまずクリニックにご相談ください。薬を自己判断で中断すると採卵前に排卵してしまう可能性があります。

すぐに連絡すべき症状

次のような症状があるときはOHSSなどの可能性があります。次の受診日を待たずに、早めにクリニックへご連絡ください。

• お腹が張って苦しい、お腹が痛む
• 吐き気や嘔吐、下痢がある
• 息苦しさがある
• 尿の量が減った
• 強いのどの渇きがある
• 気分が悪い、だるさが強い

症状の評価では、いつから、どのように変化しているかも大切な手がかりになります。体重や尿の回数をメモしておくと、連絡の際に役立ちます。息苦しさが強いなど緊急性が高いと感じたときは近くの医療機関をすぐに受診してください。

アゴニスト法は保険で受けられる？費用と制度

「体外受精は高額」というイメージからステップアップを躊躇される方もいらっしゃいます。2022年4月からは体外受精を含む不妊治療の多くが保険適用となり経済的なハードルは大きく下がりました。ここでは、制度のポイントと当院の費用の目安を整理します。

2022年4月からの保険適用の概要

保険診療の体外受精は、窓口での自己負担が原則として3割になります。ただし、年齢と回数に条件があります。

治療開始時の女性の年齢	保険で受けられる回数（子ども1人につき）
40歳未満	胚移植を通算6回まで
40歳以上43歳未満	胚移植を通算3回まで
43歳以上	保険適用外

ここで注意したいのは、回数は「採卵」ではなく「胚移植」の回数で数えることです。他院で保険を使って胚移植した回数も通算されます。また、保険診療で妊娠・出産した場合は、それまでの回数がリセットされます。なお、タイミング法や人工授精には回数の制限がありません。

1回の採卵で複数の胚を凍結できれば、その後の移植は凍結胚を使って進められます。卵巣刺激法の選び方は、限られた移植回数をどう活かすかにも関わるため計画を立てる段階で医師とよく相談しましょう。

アゴニスト点鼻薬の保険上の位置づけ

卵巣刺激に使う注射薬や飲み薬も保険適用の対象です。保険適用にあたっては、日本生殖医学会の要望を受けて不妊治療に使われてきた薬の効能を国が整理しました。

GnRHアゴニストの点鼻薬（ブセレリン、ナファレリン）もそのひとつです。「生殖補助医療における早発排卵の防止」を効能とする使用が公知申請という手続きの対象になりました。公知申請とは医学的に有効性や安全性が広く認められている薬について新たな臨床試験を省いて効能を追加する仕組みです。ブセレリンの点鼻液は2022年8月にこの効能が承認されています。

ご自身の治療で使う薬が保険の対象かどうかは、治療計画の説明の際に遠慮なく確認してください。

保険診療と自費診療の違い・混合診療の注意

保険診療と自費診療には、次のような違いがあります。

項目	保険診療	自費診療
自己負担	1〜3割	10割
費用	全国一律	各医療機関が設定
対象	年齢・回数などの条件あり	条件なし
使える薬	国が認めたものに限られる	制限なし
高額療養費制度	対象	対象外

注意が必要なのが「混合診療」です。保険診療の中に、国が認めていない自費の治療を混ぜることは禁止されています。混ぜた場合、基本的な治療も含めてすべてが全額自己負担になります。

例外として、国が将来の保険適用を評価中の「先進医療」は全額自己負担で保険診療と併用できます。当院では保険診療と併用できる先進医療をご案内しています。保険の対象外になる薬や治療を希望される場合は、治療全体の費用に影響するため必ず事前にご相談ください。

当院の費用の目安

当院の主な費用を、保険診療と自費診療に分けてまとめました。保険診療の欄は窓口での自己負担額の目安です。

項目	保険診療	自費診療
生殖補助医療管理料（月1回）	900円	―
採卵（採卵数に応じて）	9,600〜31,200円	55,000〜126,500円
体外受精	9,600円	44,000円
胚凍結（1〜10個以上）	15,000〜39,000円	33,000〜132,000円
新鮮胚移植	22,500円	77,000円
凍結胚移植	36,000円	126,500円

卵巣刺激の薬剤費は刺激法や注射の量、使う日数によって変わります。ロング法は前の周期から点鼻薬を使うため、薬の量が多くなりやすい傾向があります。治療を始める前にご自身の計画での総額の目安をお伝えしています。

負担を軽くする制度

保険診療になったことで使える制度も広がっています。

• 高額療養費制度：1か月の医療費の自己負担が上限を超えた場合に、超えた分が払い戻される制度です。保険診療のみが対象で、自費診療や先進医療の費用は含まれません。上限額は所得によって異なります。
• 医療費控除：1年間に支払った医療費が一定額を超えた場合に、確定申告で所得控除を受けられる制度です。不妊治療の費用も対象になります。
• 自治体の助成金：自治体によっては、不妊治療に関する助成制度を設けています。対象や内容はお住まいの地域によって異なります。

当院では、高額療養費制度、医療費控除、助成金について、それぞれ説明ページを用意しています。制度の使い方がわからないときは、受付や診察の際にお気軽にお尋ねください。不妊に関する悩みは、都道府県などの公的な相談窓口でも相談できます。

アゴニスト法についてよくある質問

Q1. 点鼻薬を使い忘れてしまったら、どうすればいいですか？

A1. まずは慌てずに気づいた時点でクリニックにご連絡ください。忘れた分をまとめて使うなど自己判断で回数を調整するのは避けましょう。対応は、治療の段階や忘れた回数によって異なります。

点鼻薬は、採卵まで排卵を抑え続ける大切な役割を担っています。使い忘れを防ぐために次のような工夫をされている方が多くいらっしゃいます。

• スマートフォンのアラームを使用時刻ごとに設定する
• 毎日必ず持ち歩くポーチに入れておく
• カレンダーやアプリに使った時刻を記録する

Q2. 前回はアンタゴニスト法で結果が出ませんでした。アゴニスト法に変えるべきですか？

A2. 刺激法を変えることが選択肢になる場合はありますが、変えれば必ず結果が良くなるとは限りません。前の章でお伝えしたように刺激法どうしの優劣は明確ではないためです。

大切なのは「前回どこでつまずいたのか」を丁寧に振り返ることです。たとえば、採卵数が少なかったのか、採れた卵子が未熟だったのか、受精や胚の成長に課題があったのか、あるいは移植後に着床しなかったのか。原因によって見直すべきのは刺激法ではなく、薬の量やトリガー、培養や移植の方法であることもあります。前回の治療記録をもとに一緒に次の一手を考えましょう。

Q3. 治療中も仕事や運動は続けられますか？

A3. 通院日や採卵日の調整は必要ですが、仕事を続けながら治療されている方もたくさんいらっしゃいます。ロング法は採卵日を予定しやすいため仕事の都合に合わせやすい方法です。

運動については刺激中は卵巣が大きくなるため時期や内容によっては控えていただくことがあります。お腹の張りや痛みを感じたときは無理をせずご連絡ください。

また、不妊治療と仕事の両立については厚生労働省も企業向けのマニュアルや働く方向けのハンドブックを公開しています。職場への伝え方に迷ったときの参考になります。

Q4. 採卵は痛いですか？

A4. 採卵は、超音波で卵巣を見ながら細い針で卵胞から卵子を採る処置です。当院では痛みの感じ方に合わせて静脈麻酔または局所麻酔を使い所要時間は10〜15分程度です。

「痛みに弱いので心配です」という方も少なくありません。準備の段階で遠慮なく伝えていただければ麻酔の方法を一緒に検討します。まれに出血や感染が起こることがあるため採卵後に強い腹痛や発熱がある場合はご連絡ください。

Q5. 保険の回数には採卵も含まれますか？

A5. 保険の回数制限は、採卵ではなく「胚移植」の回数で数えます。40歳未満の方は子ども1人につき通算6回、40歳以上43歳未満の方は3回までです。

この仕組みからも1回の採卵で良好な胚を複数凍結できることは大きな意味をもちます。当院の培養室では、体外受精の正常受精率60.6%、顕微授精の正常受精率95.2%、良好胚の凍結率71.8%という実績です（206例)。卵巣刺激で育てた卵子を培養室で大切に胚へと育てる。その両方がそろってはじめて移植回数を有効に使えます。

まとめ

アゴニスト法は、GnRHアゴニストの点鼻薬で排卵を確実に抑えながら注射で複数の卵胞を育てる卵巣刺激法です。この記事のポイントを振り返ります。

• ロング法は「計画性」、ショート法は「期間の短さ」に強みがあります。ロング法は採卵日を予定しやすい一方、前の周期から始まり期間が長くなります。
• 刺激法に「誰にとっても一番」はありません。ロング法とショート法で生児出生率にほとんど差はなく、年齢や卵巣の状態、生活に合わせて選ぶことが大切です。
• PCOSの方やAMHが高い方は、OHSSに特に注意が必要です。アゴニスト法ではトリガーがhCGに限られるため、刺激法の選択や全胚凍結などを組み合わせて備えます。
• 保険診療で受けられますが、年齢と胚移植回数に条件があります。自費の治療を混ぜると全額自己負担になるため、事前の確認が大切です。

卵巣刺激法は、医師が一方的に決めるものではありません。検査の結果と、患者さまが大切にしたいことをすり合わせて一緒に選んでいくものです。「なぜこの方法なのか」「副作用が出たらどうするのか」「費用はどのくらいか」。この記事を読んで浮かんだ疑問はどうぞそのまま診察室でお聞かせください。

生殖医療クリニック錦糸町駅前院では低刺激から高刺激まで一人ひとりに合わせた卵巣刺激をご提案しています。女性医師も多数在籍しています。治療の進め方や費用に不安がある方もまずはお気軽にご相談ください。

参考文献・参考サイト

• 日本生殖医学会「生殖医療ガイドライン」2021年（Mindsガイドラインライブラリ）
• 厚生労働省「不妊治療に関する支援について」
• 厚生労働省「不妊治療に関する取組」
• 厚生労働省「重篤副作用疾患別対応マニュアル 卵巣過剰刺激症候群（OHSS）」（令和3年4月改定）
• 医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議「公知申請への該当性に係る報告書 ブセレリン酢酸塩」「同 ナファレリン酢酸塩水和物（案）」
• 日本産婦人科医会「排卵誘発方法」
• コクラン「生殖補助医療を行う性周期において、どのGnRHa製剤が卵巣刺激ホルモンと最も相性がよいか」