不妊治療のトリガーとは？hCG注射と点鼻薬の違いを生殖医療専門医が解説

初めて「今夜○時に、この注射を打ってください」と指示されたとき。不安や戸惑いを感じた方は少なくないと思います。仕事と通院の調整、次々に増える薬の名前「時間を間違えたら、ここまでの治療が無駄になるのでは」というプレッシャー。診察室でもトリガーについてのご質問はとても多くいただきます。

トリガーはそれまで時間をかけて育ててきた卵子を「仕上げる」ための、治療の大切な一手です。ただし、仕組みと理由を知っていれば必要以上に怖がるものではありません。もし時間がずれてしまったときも、すぐにご連絡いただければ取れる対応を一緒に考えられます。

この記事では生殖医療専門医の立場から、トリガーの役割、hCG注射と点鼻薬の違い、人によって薬や時間が違う理由を解説します。さらに、打ち忘れや時間がずれたときの対処、副作用やOHSS（卵巣過剰刺激症候群）、費用と保険まで順にお伝えします。

不妊治療の「トリガー」とは？卵子を仕上げて排卵のタイミングを決める薬

トリガーとは、育った卵子の最終的な成熟を促し排卵や採卵のタイミングを決めるために使う薬のことです。まずは体の中で何が起きているのかから見ていきましょう。

トリガーの役割は自然な「LHサージ」の代わり

自然な月経周期では卵巣の中で卵胞（卵子が入った袋）が育ち、十分な大きさになると脳の下垂体から「LH（黄体化ホルモン）」が一気に分泌されます。これを「LHサージ」と呼びます。LHサージを合図に、卵胞の中の卵子は受精できる状態へと最終的な成熟を進め、その後、卵胞から飛び出します。これが排卵です。

トリガーは、このLHサージの役割を薬で代わりに起こすものです。英語の「trigger（引き金）」が由来で、「排卵へ向けた最後の引き金を引く」イメージです。薬を使うことで、成熟と排卵の時刻をある程度コントロールでき、人工授精や採卵の予定を組めるようになります。

診察室では「トリガーを打つと、卵子の質が良くなるのですか？」とよく聞かれます。トリガーは、卵子を新しく増やしたり質を高めたりする薬ではありません。それまでに育ってきた卵子を決められた時刻に向けて仕上げる役割だとお考えください。

排卵誘発剤（卵胞を育てる薬）との違い

「排卵誘発剤」と「トリガー」はよく混同されます。どちらも排卵に関わる薬ですが役割は異なります。

排卵誘発剤は卵胞を「育てる」薬です。飲み薬のクロミフェンやレトロゾール、注射のhMG製剤・FSH製剤などがあり、月経周期のはじめごろから使って卵胞の発育を促します。一方トリガーは、育った卵胞を「仕上げる」薬です。使うのは、卵胞が十分に育ったと医師が判断したタイミングです。

体外受精では、この間に「排卵を抑える」薬が加わることがあります。たくさんの卵胞が育つと、体が自然にLHサージを起こし、採卵の前に排卵してしまうことがあるためです。流れをまとめると、次のようになります。

1. 育てる（排卵誘発剤）
2. 勝手に排卵しないよう抑える（体外受精の場合）
3. 仕上げる（トリガー）
4. 採る（採卵）、または排卵に合わせて人工授精・タイミング

今使っている薬がどの段階のものか分かると毎回の薬の説明もずっと理解しやすくなります。分からないときは「この薬は、育てる薬ですか、仕上げる薬ですか」と気軽にお尋ねください。

トリガーを使う治療｜タイミング法・人工授精・体外受精

トリガーは、タイミング法・人工授精・体外受精（顕微授精を含む）のいずれでも使われることがあります。ただし、同じ「トリガー」でも治療によって目的が少し違います。

タイミング法・人工授精では「排卵の時期を合わせる」ため

タイミング法や人工授精は、卵子が体の中で排卵されることが前提です。トリガーで排卵の時期をある程度そろえることで、性交渉や人工授精を排卵に合わせやすくします。自然なLHサージを検査で確かめて日程を決める方法もあり、トリガーを使うかどうかは、卵胞の育ち方や通院のご都合も踏まえて相談します。

体外受精・顕微授精では「排卵する直前に採る」ため

体外受精では、卵子が卵巣から飛び出す「前」に採卵する必要があります。トリガーで最終成熟を始めさせ、排卵が起こる少し前の時刻に採卵を予定します。そのため、トリガーの時刻は採卵の時刻から逆算して指定されます。

治療	トリガーの目的	主に使われる薬
タイミング法・人工授精	排卵の時期を合わせる	hCG注射
体外受精・顕微授精	排卵直前の成熟卵を採る	hCG注射、点鼻薬（GnRHアゴニスト）など

点鼻薬によるトリガーは、生殖補助医療（体外受精・顕微授精）で使われる方法です。当院のタイミング法、人工授精、体外受精のページもあわせてご覧ください。

トリガーの種類｜hCG注射・点鼻薬（GnRHアゴニスト）・デュアルトリガー

トリガーには大きく分けて「hCG注射」と「点鼻薬（GnRHアゴニスト）」の2種類があり、両方を組み合わせる方法もあります。それぞれにメリットとデメリットがあり、どれが最も優れているというものではありません。

hCG注射

hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）は、LHとよく似た働きをもつホルモンです。注射で投与するとLHサージが起きたのと同じような刺激が卵胞に加わり、卵子の最終成熟と排卵が進みます。トリガーとして長く使われてきた歴史のある方法です。

hCGの特徴は体の中で作用が比較的長く続くことです。これは、排卵後にできる「黄体」の働きを支え、妊娠の維持に必要な黄体ホルモンの分泌を助けるというメリットになります。その反面、卵胞がたくさん育っている方では卵巣への刺激が長く続きOHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスクを高める一因になります。

製剤によってはご自宅で自己注射できるものもあります。タイミング法・人工授精・体外受精のいずれにも使えるのも特徴です。「自分で注射するのが怖い」という方も多いので、通院での投与がよいか、自己注射がよいかは、生活リズムにあわせてご相談ください。

点鼻薬（GnRHアゴニスト）

もう一つのトリガーがGnRHアゴニストと呼ばれる薬の点鼻薬（一般名：ブセレリン）です。hCGがLHの「代役」として卵巣に直接働くのに対し、GnRHアゴニストは脳の下垂体に働きかけご自身の体からLHとFSHを一気に放出させます。自然の排卵に近い形でホルモンの波を起こす方法といえます。

大きなメリットは、作用する時間が短いためOHSSのリスクを下げられることです。当院でも、OHSSの心配がある方にはhCGではなく点鼻薬を使うことでリスクの低減を図っています。

一方で、黄体の働きが早く弱まりやすいというデメリットがあります。そのため点鼻薬でトリガーをした周期は、受精卵をいったんすべて凍結して後の周期に移植する「全胚凍結」を組み合わせるなど移植の計画もあわせて考えます。

また、点鼻薬のトリガーは体外受精などの生殖補助医療で用いる方法で、ロング法・ショート法など前もって点鼻薬で下垂体を抑えている刺激法では使えません（理由は次の章で説明します）。なお2022年には、一部のブセレリン点鼻製剤に「生殖補助医療における卵胞成熟」の効能が追加されています。製品によって認められている効能が異なるため、どの薬を使うかは医師が判断します。

デュアルトリガーとダブルトリガー

hCGと点鼻薬の両方を使う方法もあります。一般に2つを同時に使う方法を「デュアルトリガー」、点鼻薬を先に、hCGを後にと時間差をつけて使う方法を「ダブルトリガー」と呼び分けます。

狙いは、点鼻薬で自然に近いLH・FSHの波を起こしつつ、hCGで黄体の働きも支えるという、両者の特徴の組み合わせです。前回の採卵で未熟な卵子が多かった方などで検討されることがあります。

海外のランダム化比較試験をまとめた解析では、hCG単独と比べて、デュアルトリガーで出生に至る割合が高かったという報告があります。ただし、研究ごとに対象となった方や薬の量が異なりすべての方に効果があると言える段階ではありません。hCGを加える分、OHSSのリスクにも配慮が必要です。

「ネットでデュアルトリガーが良いと読んだのですが」とご相談いただくこともあります。前回の採卵結果やOHSSのリスクを踏まえて適応を判断しますので、気になる方は遠慮なくご質問ください。

3種類のトリガーを比較

ここまでの内容を表にまとめます。どれが優れているかではなく「その方の状況に合うか」で選ぶものだという点に注目してご覧ください。

項目	hCG注射	点鼻薬（GnRHアゴニスト）	デュアルトリガー
しくみ	LHの代わりに卵巣へ直接働く	下垂体から自分のLH・FSHを出させる	両方の組み合わせ
作用の続く時間	比較的長い	短い	hCGの作用が加わる
OHSSのリスク	卵胞が多いと高まりやすい	下げやすい	hCGの分、配慮が必要
黄体の働き	支えやすい	弱まりやすく、全胚凍結などを組み合わせることが多い	hCGで支える狙い
使える刺激法	ほぼすべて	アンタゴニスト法・PPOS法など（ロング法・ショート法は不可）	点鼻薬と同じ
使える治療	タイミング法・人工授精・体外受精	体外受精・顕微授精	体外受精・顕微授精
投与方法	注射（筋肉・皮下）	点鼻	注射＋点鼻

たとえば、卵胞がたくさん育ちOHSSが心配な方には点鼻薬が向いています。一方、採卵した周期にそのまま移植をしたい場合はhCGが選ばれることが多くなります。どのトリガーにも得意な場面と苦手な場面があるため、前回の結果や今回の卵胞の育ち方を見てその都度医師が提案します。

なぜ私はこのトリガー？刺激法と体の状態で変わる選び方

「友人は点鼻薬だったのに、私は注射だった」というように、トリガーは人によって異なります。主に「刺激法」「OHSSのリスク」「移植の計画」の3つで決まります。

ロング法・ショート法（アゴニスト法）ではhCGが基本

ロング法・ショート法は「アゴニスト法」とも呼ばれ、点鼻薬（GnRHアゴニスト）を一定期間使い続けることで下垂体からのLH分泌を抑え、採卵前の排卵を防ぐ刺激法です。

GnRHアゴニストは、使い始めは下垂体を刺激してホルモンを一時的に増やします（フレアアップ）。しかし使い続けると、下垂体が薬に反応しなくなり、ホルモンが出にくい状態になります。この状態でトリガーとして点鼻薬を追加しても、LHの大きな波は起こりません。そのためアゴニスト法では、LHの代わりに卵巣へ直接働くhCGをトリガーとして使います。

患者様から「点鼻薬をずっと使っているのに、最後は注射なのはなぜ？」と聞かれることがありますが、このような理由があるのです。トリガー後にそれまでの点鼻薬をどうするかは治療計画によって異なります。

アンタゴニスト法・PPOS法では点鼻薬も選べる

アンタゴニスト法は、卵胞がある程度育ってからGnRHアンタゴニストという薬でLHを一時的に抑える方法です。PPOS法は、黄体ホルモン製剤を飲むことで排卵を抑える方法です。どちらも下垂体そのものは「反応できる」状態に保たれているため点鼻薬のトリガーでLH・FSHの波を起こすことができます。

そのため、これらの刺激法ではhCG注射と点鼻薬のどちらも選択肢になります。

どちらを選ぶかは、育っている卵胞の数、ホルモン値、OHSSのリスク、採卵した周期に移植するかどうかなどを総合して判断します。PPOS法は、飲んでいる黄体ホルモンが子宮内膜にも影響するため、受精卵を全胚凍結することが前提の方法です。そのため、OHSSを避けやすい点鼻薬と組み合わせやすいといえます。

低刺激法・自然周期でのトリガー

低刺激法（クロミフェンやレトロゾールなどの飲み薬を中心に、必要に応じて少量の注射を組み合わせる方法）や自然周期では育つ卵胞は少なめです。その分OHSSのリスクは低く体への負担を抑えながら治療を進められます。

これらの方法でもトリガーは使われhCG注射または点鼻薬が選ばれます。卵胞が少ない分、一つひとつの卵子を確実に採ることが大切です。そのため自然のLHサージが始まっていないかを血液検査などで確認しながら、トリガーの日を決めることもあります。

あらかじめ知っておいていただきたいのは排卵を抑える薬を使わない、または最小限にすることが多いため、トリガーの前に自然に排卵してしまうことがある点です。その場合は採卵が中止になることもあります。体への負担が少ないというメリットと、こうした不確実さの両面を知ったうえで選んでいただくことが大切です。

OHSSのリスクが高い方は「点鼻薬＋全胚凍結」が選択肢

OHSSは、排卵誘発の薬で卵巣が過剰に反応して腫れお腹に水がたまるなどの症状が出る状態です。当院では、若い方、やせている方、PCOS（多囊胞性卵巣症候群）の方、AMH（抗ミュラー管ホルモン）が高い方、以前にOHSSになったことがある方は特に注意が必要だと考えています。

こうした方には、アンタゴニスト法やPPOS法で卵巣を刺激しトリガーには点鼻薬を使い、得られた受精卵はすべて凍結するという組み合わせが選択肢になります。産婦人科の専門誌でもOHSSのリスクが高い場合の安全な方法としてこの組み合わせが紹介されています。

妊娠が成立するとOHSSが悪化しやすいため、「今回は移植を見送り、体調が落ち着いてから凍結した受精卵を戻しましょう」とご提案することがあります。移植が先になることを残念に感じる方もいらっしゃいます。しかしこれは、体を守りながら次のステップにつなぐための判断です。不安な気持ちはそのまま診察室でお話しください。

新鮮胚移植か全胚凍結かでも変わる

採卵した周期にそのまま受精卵を戻す方法を「新鮮胚移植」、すべて凍結して別の周期に戻す方法を「全胚凍結（凍結融解胚移植）」といいます。どちらを選ぶかもトリガー選びに関わります。

新鮮胚移植では、採卵後の黄体の働きがその後の妊娠を支えるため黄体を支えやすいhCGが選ばれることが多くなります。全胚凍結では、採卵後の黄体の働きを気にする必要が少ないためOHSSのリスクを下げられる点鼻薬を選びやすくなります。

トリガーの選び方は、次の順番で考えるとイメージしやすいと思います。

1. どの刺激法か：アゴニスト法ならhCG
2. OHSSのリスクは高いか：高ければ点鼻薬を検討
3. 新鮮胚移植か全胚凍結か：新鮮胚移植ならhCGが多い

「なぜ私はこの薬なの？」と思ったら、この3点を医師に聞いてみてください。理由が分かると、治療への納得感はきっと高まります。

トリガーのタイミング｜卵胞の大きさと「採卵36時間前」の理由

トリガーは「どの日に」「何時に」使うかがとても大切です。日は卵胞の育ち具合で、時刻は採卵や人工授精の予定から逆算して決めます。

トリガーの日を決める目安は卵胞の大きさとホルモン値

卵胞の大きさは経腟超音波検査で測ります。当院では卵胞が18〜20mm程度に育ったことを確認してトリガーの日を決めています。あわせて血液検査でホルモン値を確認し、卵子の成熟具合や自然のLHサージが始まっていないかを判断することもあります。

体外受精で複数の卵胞を育てる場合、卵胞の大きさにはばらつきがあります。すべてが同じ大きさにそろうことはほとんどないため、先頭を行く卵胞の大きさと後に続く卵胞の数のバランスを見て判断します。

診察室では「あと1日待てば、もっとたくさん採れるのでは？」と聞かれることがあります。待つことで小さな卵胞が追いつく可能性がある一方、先に育った卵胞が成熟しすぎたり、自然に排卵してしまったりするおそれもあります。早すぎても遅すぎても成熟した卵子が減る可能性があるため、その周期でもっともバランスのよい日を選んでいます。

体外受精では採卵の約36時間前に使う理由

体外受精ではトリガーを使ってから卵子の成熟が進み、排卵に向かうまでの時間を逆算して排卵が起こる少し前に採卵します。日本生殖医学会が国に提出したhCGの用法に関する要望でも「採卵のおよそ36時間〜38時間前」に投与する形が示されています。当院では採卵日の約2日前、採卵の約36〜38時間前にトリガーを行います。

時間が短すぎると卵子が成熟しきらず未熟な卵子が増えるおそれがあります。反対に長すぎると、採卵の前に排卵してしまい卵子を回収できないことがあります。そのため、トリガーの時刻は分単位で指定されることが多いのです。

トリガー時刻の逆算例

採卵が午前に予定されている場合、トリガーは前々日の夜になるのが一般的です。下の表は採卵の36時間前を目安にした計算例です。実際の時刻は必ず指示書に従ってください。

採卵の開始時刻	トリガーの時刻（約36時間前の場合）
水曜日 午前8時30分	月曜日 午後8時30分
水曜日 午前9時	月曜日 午後9時
水曜日 午前10時	月曜日 午後10時

タイミング法・人工授精ではhCG後の排卵に合わせる

タイミング法や人工授精では、hCG注射の後、一定の時間をおいて排卵が起こることを利用して、性交渉や人工授精の日時を決めます。体外受精のように「排卵の前に採る」必要はなく排卵の前後に精子が卵子と出会える状態をつくることが目的です。

タイミング法の方からは「指定された日にどうしても都合がつかない」というご相談もよくいただきます。精子は女性の体の中でしばらく受精できる力を保つため指定日の前後で調整できることもあります。納得いく予定で取り組めるようご都合は遠慮なくお伝えください。

トリガー後の過ごし方と「打ち忘れ・時間ずれ」の対処法

トリガーでいちばん大切なのは指定された時刻を守ることです。そして万一間違えてしまったときは、自分で判断せずにすぐにクリニックへ連絡することです。

トリガーを確実に使うための準備

トリガーは指定された時刻どおりに使うことが大切です。時刻が遅れると採卵できなかったり、採卵の前に排卵してしまったりするおそれがあるためです。当院ではアラームの利用をおすすめしています。ご自宅で使う場合は次の準備をしておくと安心です。

1. アラームを複数設定する（スマートフォンに加えて別の時計や、パートナーの携帯にも）
2. 指示書で「日付・時刻・薬の種類・量・保管方法」を確認し、診察室で復唱する
3. 自己注射や点鼻の手順（噴霧の回数など）を、あらかじめスタッフと確認する
4. その時刻の前後は、会食や移動などの予定を入れないようにする

実際には「午後9時と午前9時を取り違えた」「時差のある場所にいた」といった、思いがけない行き違いも起こります。指示書は24時間表記で確認するなど「間違えにくい仕組み」をつくっておくことをおすすめします。

よくある「困った」と対処法

時間を間違えた・打ち忘れた

気づいた時点ですぐにクリニックへご連絡ください。自己判断で打ち直したり追加で使ったりするのは避けてください。ずれの程度によっては採卵の時刻を調整するなどで対応できることがあります。学会でもトリガーの使用時間を大きく誤った方で採卵を実施し卵子を採取できた症例が報告されています。ただし、すべてのケースで同じ結果になるわけではありません。「もうだめだ」と諦めず、まずはご連絡ください。

点鼻の後にくしゃみをした・鼻をかんだ

「薬が出てしまったのでは」と心配になる方が多い場面です。自己判断で追加の噴霧はせず、指示書の内容を確認のうえ必要に応じてクリニックへご相談ください。

注射の後に出血した・薬液が漏れた気がする

注射部位からの少量の出血は、清潔なガーゼなどで軽く押さえれば止まることがほとんどです。薬液が漏れたかもしれないときは追加で打たずにご連絡ください。

トリガーの後におなかが張る

卵胞が育って卵巣が大きくなっているため、軽い張りを感じる方は少なくありません。ただし強い痛み、急な体重増加、吐き気、息苦しさがある場合はOHSSの可能性があります。次の章の受診の目安をご確認のうえすぐにご連絡ください。

トリガー後から採卵当日までの過ごし方

トリガーから採卵までは基本的には普段どおりの生活で構いませんが、卵巣が大きくなっているため激しい運動は控えめにしてください。

採卵で麻酔を使う場合は、前日の夜または当日の朝から絶食・絶飲をお願いしています。前日の飲酒も控えてください。当院では、静脈麻酔・局所麻酔を使用しております。痛みの感じ方に合わせて麻酔を選んでいただけます。採卵そのものは約10〜15分ですが、静脈麻酔を使った場合は目が覚めるまで休んでからのご帰宅になります。

麻酔を使った当日は、車・バイク・自転車の運転は避け入浴はシャワーのみとしてください。激しい運動や性交渉は数日控え、当日の飲酒も避けましょう。採卵後は生理痛のような鈍い痛みが数日続くことがありますが、通常は処方される痛み止めで治まります。激しい痛みや発熱がある場合はすぐにご連絡ください。

トリガーの副作用とOHSS｜すぐ受診すべき症状

トリガーは1回だけ使う薬ですが副作用がないわけではありません。とくに注意したいのが排卵誘発全体に伴うOHSS（卵巣過剰刺激症候群）です。

hCG注射の主な副作用

hCG注射では、注射部位の痛みや腫れのほか全身の症状が出ることがあります。多くは一時的ですが、つらい症状が続くときは我慢せずにご相談ください。

hCGでとくに注意が必要なのは作用が長く続くことで卵巣への刺激も続き、卵胞がたくさん育っている方ではOHSSのリスクを高める点です。このため、卵胞の数が多い周期では点鼻薬への切り替えを検討します。

もう一つ知っておいていただきたいのが妊娠検査との関係です。市販の妊娠検査薬は尿中のhCGを検出する仕組みです。そのため、トリガーで投与したhCGが体に残っている間は妊娠していなくても陽性が出ることがあります。「陽性が出たのに、判定日には陰性だった」というつらい経験を避けるためにも、妊娠の確認はクリニックが指定する判定日を待っていただくことをおすすめします。

点鼻薬（GnRHアゴニスト）の主な副作用

点鼻薬では、鼻への刺激感など局所の症状やホルモンの変化に伴う症状が出ることがあります。

点鼻薬トリガーの大きなメリットは、作用が短くOHSSのリスクを下げられることでした。ただし、OHSSは卵胞の数や体質などさまざまな要因で起こります。点鼻薬を使った周期でもお腹の張りなどの変化には注意してください。

また、副作用というより「特徴」として、採卵後の黄体の働きが弱まりやすい点があります。そのため点鼻薬でトリガーした周期は全胚凍結を組み合わせることが一般的です。採卵後、次の月経が予想より早く来ることもありますが、心配なときは次回の受診時にお伝えください。

OHSS（卵巣過剰刺激症候群）とは

OHSSは、排卵誘発の薬に卵巣が過剰に反応して大きく腫れる状態です。お腹の張りや痛み、急な体重増加などの症状があり、重症化するとお腹や胸に水がたまったり、血液が濃くなって血栓ができやすくなったりすることがあります。厚生労働省も「重篤副作用疾患別対応マニュアル」でOHSSを取り上げ早期発見の大切さを示しています。

卵胞がたくさん育ったとき、hCGを使ったとき、そして妊娠が成立したときに悪化しやすいことが知られています。多くは軽症で安静や水分摂取の工夫などで回復しますが、まれに入院での管理が必要になることもあります。

こんな症状があればすぐにご連絡ください

• お腹の張りが日ごとに強くなる、お腹が痛む
• 短期間で体重が急に増えた
• 吐き気や嘔吐がある
• 尿の量が減った
• 息苦しい、横になると苦しい

「この程度で連絡していいのかな」と迷うときこそ、ご連絡ください。早めに対応することが重症化を防ぐことにつながります。

動画で見るOHSS

当院のOHSS予防の考え方

OHSSは、起きてから治すことよりも起こさないように計画することが大切です。当院は低刺激・中刺激・高刺激まで、すべての刺激法に対応しています。その中から年齢、AMH、体型、PCOSの有無、過去の反応などを踏まえて一人ひとりに合った方法を選んでいます。

具体的には、次のような工夫を組み合わせます。

• 卵巣の反応を踏まえた刺激法と薬の量の調整
• OHSSの心配がある方では、hCGではなく点鼻薬のトリガーを使う
• 得られた受精卵をすべて凍結し、体調が落ち着いてから移植する（全胚凍結）

点鼻薬と全胚凍結の組み合わせにより重いOHSSを減らせると考えられています。このほか、予防のための薬を使う方法もありますが、適応外使用となる薬も含まれるため使用する場合は十分にご説明したうえで行います。

一般不妊治療での多胎妊娠について

タイミング法や人工授精で排卵誘発剤を使うと卵胞が複数育つことがあります。その状態でトリガーを使うと、複数の卵子が同時に排卵し双子などの多胎妊娠になる可能性が高まります。

ここで誤解されやすいのが「トリガーを使うと双子になる」という点です。トリガー自体には卵胞を育てる作用はなく、多胎の原因はその前の排卵誘発で卵胞がいくつ育ったかにあります。

多胎妊娠は、早産や妊娠高血圧症候群などお母さんと赤ちゃんの両方にリスクが高まるため、できるだけ避けたいものです。そのため、超音波検査で卵胞の数を確認し育ちすぎている場合はその周期のトリガーや人工授精を見送ることをご提案する場合があります。せっかく育った周期を見送るのは残念なことですが、安全な妊娠・出産のための大切な判断です。なお体外受精では戻す受精卵の数を決めることで多胎を防ぎます。

トリガーの費用と保険適用｜当院での流れ

2022年4月から体外受精を含む不妊治療の基本的な治療に公的医療保険が使えるようになりました。ここでは、保険の条件と当院での費用の目安、トリガーから採卵までの流れをご紹介します。

2022年4月から体外受精も保険適用に

2022年4月からタイミング法や人工授精に加え、採卵・体外受精・顕微授精・胚培養・胚移植・胚凍結保存といった基本的な治療が保険適用となっています。窓口での負担は原則として3割です。治療費が高額になった場合は、月ごとの自己負担に上限を設ける「高額療養費制度」も利用できます。

ただし、体外受精・顕微授精を保険で受けるには、次の条件があります。

条件	内容
年齢	治療開始時に女性の年齢が43歳未満
回数（初めての治療開始時に40歳未満）	胚移植は通算6回まで（1子ごと）
回数（初めての治療開始時に40歳以上43歳未満）	胚移植は通算3回まで（1子ごと）

また、保険診療では治療の開始時に治療計画を作成する必要があります。「自分は保険の対象になる？」「あと何回使える？」というご質問もよくいただきます。これまでの治療歴をお伺いしたうえでご説明しますので初診時にお気軽にご質問ください。詳しくは当院の保険診療についてと高額療養費制度のページもご覧ください。

トリガー薬の承認と保険の関係

保険診療では、国が承認した効能・用法の範囲で薬を使うことが原則です。不妊治療の薬の中には、以前は不妊治療の目的での効能が正式に認められていなかったものもありました。そこで保険適用に合わせて日本生殖医学会などの要望を受け効能の追加が進められました。

トリガーに使う点鼻薬では、2022年に一部のブセレリン点鼻製剤へ「生殖補助医療における卵胞成熟」の効能が追加されました。一方で、同じ成分でも製品によって認められている効能が異なる場合があります。hCGについても、日本生殖医学会が生殖補助医療での卵胞成熟や黄体化を目的とした使用を国に要望しています。

このため、どの製品をどの目的で使うかは医師が承認内容も踏まえて判断します。保険診療の範囲外の薬や使い方を選ぶ場合は費用の扱いが変わることがありますので事前にご説明します。

当院の費用の目安

採卵の費用は採卵できた卵子の数によって変わります。保険診療の場合、採卵数が0個だった場合の費用に採卵数に応じた金額が加算されます。受精や培養、凍結の費用も個数に応じて別にかかります。

採卵数	保険診療	自費診療
0個	9,600円	55,000円
1個	16,800円	77,000円
2個	20,400円	82,500円
6個	26,100円	104,500円
10個以上	31,200円	126,500円（11個目からは1個につき5,500円加算）

人工授精は保険診療5,460円、自費診療24,750円です。

そのほかの費用は料金表をご確認ください。当院は東京都の卵子凍結助成金の登録医療機関で、東京都の不妊治療費助成事業の申請に必要な証明書の作成にも対応しています。使える制度については助成金のページをご覧ください。

当院でのトリガーから採卵までの流れ

体外受精の場合、トリガーから採卵までは次のように進みます。

1. 卵胞チェック：超音波検査などで卵胞の大きさを確認します。卵胞が18〜20mm程度に育ったことが目安です。
2. トリガーの決定：トリガーの種類と日時、採卵の予定を決め、指示書をお渡しします。
3. トリガー：指定の時刻に注射または点鼻を行います。
4. 採卵：トリガーの約36時間後に採卵します。処置は約10〜15分で麻酔は痛みの感じ方に合わせて選べます。
5. 受精・培養：採卵した卵子は体外受精または顕微授精で受精させ、培養・凍結へと進みます。

当院は錦糸町駅から徒歩4分で、診療時間は8時〜21時（曜日により8時〜17時または12時〜21時）、土日祝日も含めて休診日はありません。お仕事との両立を考えて通院日程をご相談いただけます。女性医師が多数在籍しているほか、臨床心理士も在籍しており治療中の気持ちのつらさについてもご相談いただけます。

参考・引用元

• 日本産科婦人科学会「2023年 体外受精・胚移植等の臨床実施成績」
• 日本産婦人科医会 第54回記者懇談会資料（高年初産の定義変更）
• 城西国際大学紀要（産科婦人科用語集の定義を引用）
• 神奈川県「不妊治療の費用等について」
• 神奈川県「女性の年齢と妊娠」（日本生殖医学会の図を引用）
• 岐阜県 統計資料（令和6年 母の年齢別出生数）
• 生命保険文化センター（2024年 第1子の母の平均年齢）
• 鳥取県資料（39歳・42歳の治療周期ピーク）