精液の異常は不妊の原因？精液の量・色・状態でわかる精液検査の正しい知識【専門医監修】

「そろそろ赤ちゃんを、と思ってから1年近くたつのになかなか結果が出ない」「検査を受けているのは私だけ。夫は『自分は大丈夫』と言うけれど、本当に？」そんなモヤモヤを抱えてこの記事にたどり着いた方も多いのではないでしょうか。

生殖医療専門医としてまずお伝えしたいのは、不妊の原因の約半数には男性が関わっていることがわかっているということ。そして男性側の問題の多くは精液を調べて初めて見えてきます。

この記事では、生殖医療専門医の立場から精液のどんな異常が不妊の原因になるのか、精液検査の結果をどう読めばよいのか、異常が見つかったときにどんな選択肢があるのかを学会や国の資料をもとにわかりやすく解説します。

精液の異常は不妊の原因になる？まず知っておきたい男性不妊の基本

妊娠は、精液に含まれる精子が子宮・卵管を泳いで進み、卵子と出会うことから始まります。精子の数が少なかったり動きが弱かったりすると、この出会いそのものが起こりにくくなります。

不妊の原因の約半数に男性が関わっている

世界保健機関（WHO）の調査では、不妊に悩むカップルのうち原因が「男性のみ」にあるケースが24％、「男女とも」にあるケースが24％と報告されています。つまり、約半数のカップルで男性側にも原因があるということです。こども家庭庁の啓発サイトでも、この数字をもとに男性も検査を受けることの大切さが呼びかけられています。

日本産科婦人科学会は、妊娠を望む男女が避妊せずに性交渉をもっても1年以上妊娠しない状態を「不妊」と定義しています。また米国生殖医学会は、女性が35歳以上の場合は6か月を目安に検査を受けることをすすめています。この「受診のタイミング」は男性にもそのまま当てはまります。「まず女性が検査、男性はあとで」ではなく最初からふたりで検査を始めることが、遠回りを防ぐいちばんの近道です。

男性不妊は「自覚症状がない」のが最大の特徴

精子の数が少ない、動きが弱いといった問題があっても痛みや違和感はほとんどありません。勃起も射精も普段どおりにできているためご本人が異常に気づくことはまずないのです。男性不妊は、精液検査を受けて初めて見つかるケースが大半を占めます。

外来でも「射精できているから問題ないと思っていた」という声をよく耳にします。けれども、精液が出ていることと、その中に十分な数の元気な精子がいることは別の話です。国の研究班が男性不妊の患者さん約7,300人を対象に行った調査（2015年度）でも、最も多かったのは「精子をつくる力」そのものの問題でした。見た目や体感ではわからないからこそ、検査で「見える化」することに大きな意味があります。

精液検査でわかること｜WHO基準（2021年改訂）と結果の読み方

精液検査は、男性の「妊娠させる力（妊孕性：にんようせい）」を調べる最も基本的な検査です。採取した精液を顕微鏡や専用の分析装置で調べ、量・精子の数・動き・形などを評価します。

精液検査の主な項目とWHO下限基準値

検査項目	WHO下限基準値（2021年）	意味
精液量	1.4mL以上	1回の射精で出る精液の量
精子濃度	1,600万/mL以上	精液1mLあたりの精子の数
総精子数	3,900万以上	1回の射精に含まれる精子の総数
運動率	42％以上	動いている精子の割合
前進運動率	30％以上	前にまっすぐ進む精子の割合
正常形態率	4％以上	形が正常な精子の割合

2021年、WHOは精液検査のマニュアルを第6版に改訂し上記の値が現在の目安になっています。ここで知っておいていただきたいのは、これらの数値が「下回ったら妊娠できない」という合格ラインではないということです。WHOの基準値は、パートナーが1年以内に妊娠した男性の精液所見のうち、下位5％にあたる値をもとにしています。基準値を少し下回っていても自然妊娠する方はいますし、反対に基準値を満たしていても妊娠しにくい方もいます。

基準値を下回ったときの診断名

結果が基準値を下回ると項目に応じて次のような診断名がつきます。複数が重なることも珍しくありません。

乏精子症・精子無力症・奇形精子症

精子濃度が1,600万/mL未満の場合を「乏精子症（ぼうせいししょう）」、運動率が42％未満の場合を「精子無力症」、正常形態率が4％未満の場合を「奇形精子症」と呼びます。3つが同時にみられる状態は、英語の頭文字をとって「OAT症候群」とも呼ばれます。精子濃度が500万/mL未満のように大きく下回る場合は「高度乏精子症」とされ、体外受精や顕微授精も視野に入れた早めの相談が必要です。

無精子症

精液の中に精子がまったく見つからない状態を「無精子症」といいます。驚かれる方が多いのですが、無精子症でも精巣の中では精子がつくられているケースがあります。精子の通り道がふさがっている「閉塞性無精子症」であれば、精巣から精子を取り出して顕微授精を行うことで、妊娠をめざせる可能性があります。一度の結果で悲観せず、まずは再検査と専門医による詳しい評価を受けてください。

当院には泌尿器と生殖医療の専門医をもった医師が在籍しております。

生殖医療専門医が伝えたい「結果の読み方」3つのポイント

1つ目は、1回の結果で判断しないことです。 精液所見は体調や睡眠、ストレス、禁欲期間などで大きく変動します。こども家庭庁のサイトでも、数値に一喜一憂せず複数回検査を受けることがすすめられています。日をあらためて再検査すると正常範囲に戻ることもあります。

2つ目は、「総運動精子数」に注目することです。 精液量×精子濃度×運動率で求める「実際に動いている精子の総数」のことで、人工授精が適しているか体外受精や顕微授精を考えるべきかを判断する重要な手がかりになります。

3つ目は、女性の年齢とあわせて考えることです。 同じ精液所見でも、女性が30歳か40歳かで選ぶべき治療のスピードは変わります。精液検査の結果は男性ひとりの成績表ではなく「ふたりの治療計画」の中で読むものなのです。

精液の異常を引き起こす不妊の原因3つ

日本生殖医学会は、男性不妊の原因を「造精機能障害」「性機能障害」「精路通過障害」の3つに分けて解説しています。国の研究班による全国調査（2015年度）では、それぞれの割合は次のとおりでした。

原因	割合	どんな状態か
造精機能障害	82.4％	精巣で精子をつくる力が低下している
性機能障害	13.5％	勃起や射精がうまくいかない
精路通過障害	3.9％	精子の通り道がふさがっている

造精機能障害｜男性不妊の約8割を占める最大の原因

精巣（睾丸）で精子をつくる働きが弱まり、精子の数が少ない、動きが悪い、形の異常が多いといった状態になるものです。精液検査で異常がみつかる男性の多くが、このタイプにあたります。

精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう）

精巣から心臓へ血液を戻す静脈で血液が逆流し、陰嚢（いんのう）の中で静脈がこぶのように膨らむ病気です。精巣の温度が上がったり、酸化ストレスが増えたりすることで、精子をつくる力が落ちると考えられています。原因がはっきりわかる造精機能障害の中では最も多く、左側に起こりやすいのが特徴です。手術で治療でき、全国調査では顕微鏡を使った手術を受けた方の約70％で精液所見の改善が報告されています。

原因不明（特発性）・ホルモン・染色体の問題

造精機能障害の約半数は、検査をしても明らかな原因が見つからない「特発性」です。日本生殖医学会は、不摂生な生活習慣や精巣が高温になる環境などの関与を指摘しています。ほかにも、精子づくりを指令するホルモンの分泌が低下する「低ゴナドトロピン性性腺機能低下症」、子どもの頃の停留精巣、おたふくかぜによる精巣炎、クラインフェルター症候群などの染色体異常、Y染色体の微小欠失、抗がん剤治療なども原因になります。

性機能障害｜勃起障害（ED）と射精障害

精子は問題なくつくられていても勃起が十分でなかったり、膣の中で射精できなかったりするために妊娠が成立しにくい状態です。糖尿病や動脈硬化などの体の病気が原因のこともありますが、不妊治療ならではの事情として、「排卵日に合わせなければ」というプレッシャーから一時的にEDや膣内射精障害が起こることも少なくありません。射精の感覚はあるのに精液が膀胱へ逆流してしまう「逆行性射精」も、このグループに含まれます。デリケートな悩みですが、ED治療薬や射精障害へのアプローチ、人工授精など解決策はあります。ひとりで抱え込まずに相談してほしい領域です。

精路通過障害｜精子の通り道がふさがっている

精巣で精子がつくられていても、精巣上体・精管・射精管といった通り道のどこかがふさがっていると、精液の中に精子が出てきません。原因としては、生まれつき精管がない先天性精管欠損、精巣上体炎のあとの癒着、子どもの頃の鼠径（そけい）ヘルニア手術などが知られています。精液量が極端に少ない場合には、射精管の閉塞が隠れていることもあります。閉塞部分をつなぎ直す手術や、精巣から精子を採取して顕微授精を行う方法で、子どもを授かれる可能性があります。

精液の「質」を左右する見えない要因｜DNA・加齢・生活習慣

精液検査で数や動きが正常でも、なかなか妊娠しないことがあります。その背景として近年注目されているのが精子の「中身」の質です。

精子のDNA断片化と酸化ストレス

精子の頭部にはDNA（遺伝情報）が収められています。このDNAに切れ目が生じている精子の割合を数値化したものが「DNA断片化指数（DFI）」です。DNAの損傷は、通常の精液検査では評価できません。DFIが高いと、受精後の胚の育ちが悪くなったり、流産につながったりする可能性が指摘されています。

DNA損傷の大きな原因と考えられているのが「酸化ストレス」です。体内で過剰になった活性酸素が精子を傷つける状態で、喫煙や肥満、精索静脈瘤、感染症などが関わります。2021年のWHOマニュアルでも、DNA断片化や酸化ストレスの検査が「拡張検査」として位置づけられました。体外受精で良好な胚ができにくい、流産を繰り返すといった場合にはDFI検査を検討する価値があります。

男性の加齢と精液所見

「年齢の影響は女性だけ」と思われがちですが男性も無関係ではありません。日本生殖医学会の「生殖医療Q&A 2025」では次のような報告が紹介されています。

• 精液量の減少は、平均35.5歳ごろから目立ってくる
• 50歳以上の男性は、30歳未満と比べてDFIが4.58倍高い
• DFIが30％以上の人の割合は、30歳未満で14.7％、50歳以上で30％
• 男性が40歳未満の場合、40歳以上と比べて体外受精・顕微授精での妊娠率・出産率が高い

一方で同学会は、生活指導や治療、精子を選別する技術の進歩により年齢を重ねた男性でも運動精子があれば妊娠・出産は期待できるとしています。男性の年齢も「早めの検査」を後押しする理由のひとつと考えてください。

精子に影響する生活習慣と薬

喫煙、肥満、睡眠不足、ストレスは、精子の数や運動率を下げる可能性があります。精子は熱に弱いため、サウナや長風呂、ひざの上でのパソコン作業など、精巣を長時間温める習慣も控えましょう。

見落とされやすいのが薬の影響です。男性型脱毛症（AGA）の治療薬であるフィナステリドやデュタステリドは、精子の形成に影響する可能性が報告されています。妊活中に服用している場合は、自己判断でやめずに処方医や不妊治療の担当医に相談してください。また、筋肉増強などを目的とした男性ホルモン（テストステロン）製剤は、精子をつくる働きを強く抑えてしまうことがあるため注意が必要です。

精液の量・色・状態で不妊の原因はわかる？

「精液の見た目で何かわかりますか？」というご質問もよくいただきます。結論からいえば、見た目だけで妊娠しやすさを判断することはできません。ただし受診のきっかけになるサインはあります。

精液の量が少ない・透明でサラサラしている

1回の精液量がWHOの基準値1.4mLを下回る状態が続く場合、射精管の閉塞や、精液が膀胱へ逆流する逆行性射精が隠れていることがあります。とくに0.5mL未満など極端に少ない場合は注意が必要です。また、精液が水のように透明でサラサラしている場合は、精子の濃度が低いこともあります。ただし、射精の頻度が高いと量も濃さも一時的に減るためこれだけでは判断できません。気になる場合は適切な禁欲期間を守ったうえで精液検査を受けるのが確実です。

黄色い・赤い・ゼリー状が続く

しばらく射精していないと精液がやや黄色みを帯びることがありますが、多くは問題ありません。ただし、強い黄色や緑がかった色で痛みや発熱を伴う場合は、前立腺や精巣上体などの感染症の可能性があります。ピンク色や赤茶色になる「血精液症」は、多くが一時的な出血で自然に治まりますが、繰り返す場合は泌尿器科で確認しましょう。

射精直後の精液はゼリー状で、通常は30分ほどでさらさらに液化します。時間がたっても液化しない「液化不全」は、精子が動きにくくなるため、不妊の原因になることがあります。

精液検査を正しく受けるための準備と注意点

精液検査の結果は採取の仕方によっても変わります。せっかくの検査を正確なものにするために、次の点を押さえておきましょう。

禁欲期間は2〜3日が目安

検査前に射精をしない期間（禁欲期間）は2〜3日が目安です。短すぎると精液量や精子濃度が低く出やすく、長すぎると古い精子が増えて運動率が下がります。7日以上あけるとDNAが傷ついた精子の割合が増えるため、「たくさんためたほうがいい」というのは誤解です。当院では、DNA断片化（DFI）検査・酸化ストレス（ORP）検査を受ける方には3日間の禁欲をおすすめしています。高熱のあとは精子づくりへの影響が残ることがあるため、体調不良時は検査日をずらすことも検討してください。

自宅で採取する場合は「温度」と「時間」に注意

自宅で採取する場合は、クリニックの専用容器にマスターベーションで全量を採取します。コンドームや潤滑ゼリーは使わずそのままの精液を提出してください。精子は温度変化に弱く20℃以下や38℃以上では動きが大きく落ちます。運ぶときは25〜30℃程度の人肌を保ち冬はタオルで包んで体に近い場所に、夏は車内に放置しないよう注意しましょう。WHOは採取から1時間以内の検査開始を理想としており当院では2時間以内の提出を目安にお願いしています。

精液の異常がわかったら｜原因別の治療と選択肢

精液検査で異常が見つかっても悲観する必要はありません。原因に合わせた治療と生殖補助医療の進歩によって、多くのご夫婦が妊娠への道を見つけています。

生活習慣の見直しと薬物療法

軽度から中等度の異常であれば、まず禁煙・節酒、体重管理、十分な睡眠、精巣を温めすぎない工夫といった生活習慣の見直しから始めます。精子がつくられて射精されるまでには約3か月かかるため、効果を判断するには3〜6か月ほど続けることが大切です。

薬では漢方薬やビタミン剤、抗酸化サプリメントなどが使われますが、日本生殖医学会は明確な有効性が統計的に示された治療法は少ないとしています。一方、ホルモン分泌の低下が原因の場合は、hCG・FSH注射によるホルモン療法で精液所見が大きく改善することがあり、無精子症からでも改善が期待できる数少ないケースです。

手術療法｜精索静脈瘤手術と精巣内精子採取術（TESE）

精索静脈瘤がある場合は、手術用顕微鏡を使って逆流している静脈だけを縛る「顕微鏡下精索静脈瘤手術」が多く行われています。術後には精液所見の改善と妊娠率の向上が期待できます。

無精子症の場合は、精巣から直接精子を取り出す手術を検討します。閉塞性無精子症では精巣の組織を一部採取する「simple-TESE」で多くの場合精子が見つかり、精子をつくる働きそのものが弱い非閉塞性無精子症では、顕微鏡で精子のいる場所を探す「micro-TESE」を行います。採取した精子は凍結保存し、顕微授精に使います。また、パイプカット後などで精管がふさがっている場合は、精管同士をつなぐ手術により約80〜90％で精液中に精子が戻るとされています。

人工授精・体外受精・顕微授精

男性側の治療と並行して、あるいは女性の年齢を考慮して、生殖補助医療を選ぶこともあります。軽度の異常であれば、洗浄・濃縮した元気な精子を子宮の中に直接注入する「人工授精」が選択肢になります。さらに数や運動率が低い場合は、卵子と精子を体外で出会わせる「体外受精」、精子1匹を卵子に直接注入する「顕微授精」へと進みます。顕微授精は、ごく少数の精子しか得られない場合でも受精をめざせる方法です。こども家庭庁によると、日本では今、約10人に1人の赤ちゃんが生殖補助医療によって生まれています。

保険適用と助成制度

2022年4月から不妊治療の保険適用が拡大され、精液検査などの基本的な検査に加え、精索静脈瘤手術、精巣内精子採取術（TESE）、人工授精、体外受精、顕微授精も保険診療の対象になりました。ただし、体外受精などは女性の治療開始時の年齢が43歳未満であること、回数に上限があることなどの条件があります。なお、不妊症の診断・治療を目的としない妊活前のスクリーニングとしての精液検査は自費になります。

保険とは別に、自治体独自の助成制度もあります。たとえば東京都では、男性不妊の検査・治療に最大5万円の助成を受けられる制度があります。内容は自治体ごとに異なり、年度によって変わることもあるため、お住まいの地域の最新情報を確認しましょう。

パートナーに精液検査をすすめるときの伝え方

「夫に検査をお願いしたいけれどどう切り出せばいいかわからない」。これは、外来で女性の患者さんから最も多く寄せられる悩みのひとつです。男性にとって精液検査はプライドや恥ずかしさが絡む心理的なハードルの高い検査です。

伝えるときは、「あなたに問題があるかもしれない」ではなく「ふたりで原因を確かめておきたい」というスタンスが大切です。不妊の原因の約半数に男性が関わっているという事実を責める材料ではなく、ふたりの問題として共有するための情報として伝えてみてください。検査には痛みがなく、自宅で採取できる施設も多いことも安心材料になります。こども家庭庁の「メンズプレコン検定」のように、男性が自分ごととして学べるツールを一緒に見てみるのもおすすめです。

それでも話し合いが難しいときは医療者の力を借りてください。当院には臨床心理士が常駐しており、夫婦間の気持ちのすれ違いについてもご相談いただけます。

よくある質問

Q1. 精液検査は1回受ければ十分ですか？

A1. 1回で判断せず、異常があれば少なくとも2回以上の検査で評価するのが基本です。精液所見は日によって大きく変わり、健康な男性でも検査ごとに精子濃度が2〜3倍変動することは珍しくありません。初回の結果が悪くても再検査で正常範囲に入ることもあります。

Q2. 精液の状態は改善できますか？

A2. 原因によっては改善が期待できます。生活習慣の見直しで3〜6か月後に精液所見がよくなる方もいますし、精索静脈瘤やホルモン異常が原因であれば治療によって大きく改善することもあります。ただ、改善を待つ間にも女性の年齢は進みます。男性側の治療と並行して人工授精や体外受精を検討するなどふたりの状況に合わせて計画を立てることが大切です。

Q3. 精液検査はどこで受けられますか？

A3. 不妊治療を行う婦人科クリニックや男性不妊を扱う泌尿器科で受けられます。日本生殖医学会は、泌尿器科で男性不妊を診療している施設の一覧を公開しています。異常が見つかった場合は、泌尿器科の専門医による診察（触診・超音波検査・ホルモン検査など）が必要になるため男性不妊外来のある施設を選ぶとスムーズです。

生殖医療クリニック錦糸町駅前院では、泌尿器科専門医と生殖医療専門医の両方の資格をもつ医師による男性不妊外来を行っています（週1日程度）。精液検査に加え、精子のDNA断片化（DFI）検査・酸化ストレス（ORP）検査にも対応し手術が必要な場合は提携医療機関をご紹介します。朝8時から夜21時まで土日祝日も診療していますのでご夫婦そろっての受診もしやすい環境です。

参考文献・引用元

日本生殖医学会「生殖医療Q&A 2025」Q4 不妊症の原因

日本生殖医学会「生殖医療Q&A 2025」Q15 男性不妊の治療

日本生殖医学会「生殖医療Q&A 2025」Q25 男性の加齢の影響

こども家庭庁「男性不妊について」（みんなで知ろう、不妊症不育症のこと）

こども家庭庁「みんなで知ろう、不妊症不育症のこと」トップ（ART児約10人に1人）

こども家庭庁「母子保健・不妊症・不育症など」（プレコンセプションケア、メンズプレコン検定）

厚生労働省研究班「我が国における男性不妊に対する検査・治療に関する調査研究」平成27年度 概要（湯村寧）

辻村晃「精索静脈瘤根治術の適応と有効性」臨床婦人科産科 2022（術後約70％で改善）

湯村寧ほか「精液検査の実施法と評価法」臨床婦人科産科 2022

Boitrelle F, et al. The Sixth Edition of the WHO Manual for Human Semen Analysis（Life, 2021）

不妊症の定義（日本産科婦人科学会の1年定義の解説）